岳爽　吴桂芳　于晓燕　彭斌

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院感染科， 四川 南充 637000)



延续性护理对肝硬化患者自我护理能力和生活质量的影响

岳爽吴桂芳于晓燕彭斌

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院感染科， 四川 南充 637000)

【摘要】目的探讨延续性护理对肝硬化患者自我护理能力和生活质量的影响。方法选取住院治疗的肝硬化患者100例，采取随机数字法分为观察组和对照组各50例，对照组采取常规护理，观察组患者除常规护理外，出院后进行门诊随访，电话和家访等方式施以延续性护理。用自我护理能力量表评价出院时、出院后6个月及12个月时两组患者自我护理能力改善情况；用生活质量量表评价出院12个月后两组患者的生活质量。结果干预12个月后观察组的自我护理能力和生活质量均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续性护理能提升患者自我护理能力，提高患者生活质量。

【关键词】延续性护理； 肝硬化患者； 自我护理能力； 生活质量

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。在我国发病率为17/10万，是常见的疾病和主要的死亡病因之一。肝硬化病程长，呈进行性发展，并发症多，预后差[1]，常需反复住院，严重影响患者的生活质量。延续性照护(Continuity of care)是指随时间和地点的变化，为患者提供连续、不间断的治疗或护理。通常是指医院到家庭的延续，包括制定出院计划、转诊、患者回归家庭和社区的持续随访与指导[2]。本研究探讨延续性护理对肝硬化患者自我护理能力和生活质量影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1～6月在我院住院的100例肝硬化患者为研究对象。纳入标准：①符合肝硬化的诊断标准。②患者及家属同意。③无严重并发症。④无精神病史，有良好的沟通能力。⑤可用电话联络。⑥家住本市。100例患者根据入院顺序进行编号，采用随机数字法分为观察组和对照组各50例。对照组2例患者失访，最终为48例，其中男30例，女18例，年龄24~78岁，平均(51.9±7.7)岁；其中肝炎后肝硬化41例，酒精性肝硬化5例，淤胆性1例，自身免疫性肝硬化1例；文化程度：本科6例，大专9例，中专及高中14例，初中及以下19例；城镇职工和居民医疗保险32例， 农村合作医疗16例。观察组中男30例，女20例，年龄25~79岁，平均(51.9±7.8)岁。其中肝炎后肝硬化40例，酒精性肝硬化7例，淤胆性1例，自身免疫性肝硬化2例；文化程度：本科5例，大专11例，中专及高中13例，初中及以下21例；城镇职工和居民医疗保险31例， 农村合作医疗19例。两组患者在年龄、性别、文化程度、病情、心理状态、社会支持系统等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组患者接受常规护理，内容包括：入院介绍、疾病知识讲解、用药指导、饮食指导，所有的健康教育贯串于住院期间的治疗与护理中。出院时行常规的出院指导。

1.2.2观察组观察组患者除接受对照组常规护理外，出院后进行延续性护理，具体内容如下。

1.2.2.1延续护理小组的组成延续护理小组由4名成员组成：肝病科副主任医师1名，负责制订治疗方案；护士3名，本科学历，具有5年以上肝病科工作经验，2年以上责任护士工作经历，系统地学习过延续护理的方法及相关知识，具有良好的交流沟通能力。负责住院期间对患者的评估指导和出院后随访工作。

1.2.2.2延续护理的实施护理初始阶段：新入院时，由延续护理小组成员，对患者及时评估，其评估重点涵盖心理、生理、疾病的认知度、自我护理能力等。完成资料收集，建立病人基本资料数据库。在积极治疗的同时，配以健康知识和自我护理技能讲解。出院时，由医生制定患者的后继治疗计划；由延续护理小组护士，根据患者自我护理行为得分及存在问题制定延续性护理计划，对患者及家属行出院指导，指导患者记录自我监测日记。动员和强化病人的家庭与社会支持系统参与。持续护理阶段：①追踪随访时间和频率：患者出院后1个月内，1～3周每周护士电话随访1次，第4周，2名护士上门访视，了解患者自我护理知识、技能掌握程度，继续强化住院期间的健康教育内容，指导用药；第2个月每半个月电话随访1次；3～12个月护士每月电话随1次，每3个月2名护士家访1次，强化、调整后续护理计划。每半年组织1次肝病知识讲座，在讲解疾病知识和自我护理技能的同时为医患之间、护患之间、患者与患者之间搭建一个交流沟通的平台，让自我护理执行较好的患者分享自我护理经验、传授护理技巧，树立自我护理信念。延续护理期间病情不平稳时，增加电话随访频率，同时也鼓励患者随时电话咨询，必要时门诊访。②追踪随访目标：第一阶段，通过多种方式传授并巩固患者自我护理知识。第二阶段，向患者强调自我护理的重要性，逐步形成自我护理概念，参与到自我护理行为中。第三阶段，患者能每天坚持填写自我护理日记，通过自己的实践过程，能够主动发现自我护理行为中不恰当的行为并尽快修正。护士对患者的自我护理行为实施适时检查、电话督导，及时纠正，进一步的强化正确的自我护理行为；鼓励患者家属参与，最终改变其不利于健康的行为，建立持久而良好自我护理行为模式。③随访内容：a.饮食与运动：戒烟酒，进高热量、适量蛋白、高维生素、易消化的低脂饮食，同时口服支链氨基酸，适当补充无机盐和微量元素。有胃底静脉曲张时忌粗纤维；有肝性脑病先兆时限制蛋白质摄入[3]。生活起居有规律，保证充足的睡眠，视病情适量参加活动。疲倦乏力明显、出现腹水、有消化道出血先兆时要停止运动，卧床休息。在随访中，根据患者病情进行调整。b.心理调试：与患者及家属沟通，了解患者出院后心理状态，有无抑郁、焦虑、悲观等。鼓励患者参加一些社交活动，保持愉快的心情。同时帮助建立良好的家庭、社会支持系统，提供更多的心理支持。c.服药管理：评估患者是否遵医嘱服用等，对依从性好的患者给予鼓励；对依从性差的患者，先帮助其树立正确的用药理念，针对原因进行教育指导，并与患者家属共同督促其遵医行为，勿随便乱用药。d.并发症的观察[4]：教授患者注意观察服用利尿剂时是否有乏力、心率减慢等水电解质紊乱的现象；有无牙龈出血、解黑便等消化道出血的现象、有无昼睡夜醒，行为异常等肝性脑病的现象，出现上述情况必须及时就医。

1.2.3资料收集方法由延续护理小组分别于患者出院前1天和出院6、12个月进行肝病知识讲座的同时，由专人发放调查问卷，并向患者解释填写方法和注意事项，由患者独立填写或由调查者仔细询问后代为填写，填完后及时收回，并仔细核对，同时检查出院后的监测日记等，并由延续护理小组进行质量控制。

1.3评价工具

1.3.1自我护理能力测量表(ESCA)[5]该表由美国学者Keamy等于1979年根据Orem的自我护理论设计制定。包括4个维度，即健康知识水平、自我概念、自我责任感和自我护理技能，共43个条目。量表的每个条目采用5分制评分，其中11个条目为反向得分。总分为172分，得分越高，表示自我护理能力越强。调查表内容效度为0.92，信度系数a为0.88。

1.3.2生活质量测评统计采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对两组患者进行测评。该量表包括4个维度，即躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态，共20个因子， 74个条目，每个项目分5级，得分越高，生活质量越好。

2结果

2.1两组患者自我护理能力量表评分比较 观察组出院6、12个月时各维度得分ESCA与对照组比较，差异有统计学意义(均P<0.05)；观察组出院12个月时各维度ESCA得分与出院时比较，差异有统计学意义(均P<0.01)，说明延续性护理能提高肝硬化患者的自我护理能力，见表1。

表1　两组患者出院前后ESCA评分比较(分，±s)

注：与对照组比较，①t=3.75~9.43,P<0.05；与出院时比较，②t=7.97~14.25,P<0.01

2.2两组患者生活质量量表评分比较观察组出院12个月时生活质量各维度得分与对照组比较，差异有统计学意义(均P<0.05)；观察组出院12个月时生活质量各维度得分与出院时比较，差异亦有统计学意义(均P<0.01)，说明延续性护理能提高患者的生活质量，见表2。

表2　两组患者出院前后12个月生活质量评分比较(分，±s)

注：与对照组比较，①t=5.23~9.96，P<0.05；与出院时比较，②t=7.68~10.90,P<0.01

3讨论

3.1延续性护理能提高患者的自我护理能力延续护理用于慢性病的自我管理中取得满意效果[6，7]，其核心理念是患者在漫长的疾病康复中建立良好的自我护理行为。自我护理的本质在于患者本人对健康责任的认知，强调患者主观能动性的发挥，将患者自我护理的积极性和护理工作者的积极性有机结合起来，对提高护理质量具有积极意义。本研究中两组肝硬化患者在出院时自我护理能力各维度比较差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组施以延续性护理，在出院后6、12个月时，两组患者自我护理能力各维度比较差异有统计学意义(P<0.05)。延续性护理通过电话、家庭访视、门诊随访、知识讲座等方式与患者及家庭成员进行有效沟通，适时追踪，为患者提供科学的治疗、护理方案和护理技巧，纠正了不良生活习惯，提高了患者的疾病认识水平和自我护理能力。延续性护理期间医护人员通过鼓励、督导，使患者自我护理的主观能动性得到充分发挥，进一步提高了患者的自我护理能力[8]。

3.2延续性护理能提高患者的生活质量现代治疗方案难以治愈肝硬化患者，病情反复、并发症的发生不可避免。本研究中两组肝硬化患者在出院时生活质量各维度比较差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组施以延续性护理12个后，两组患者生活质量各维度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。实施延续性护理可以保证治疗的延续性和完整性，不会因从医院回到家里、医院到社区的环境变化而中断治疗，确保了患者治疗护理的延续性。延续性护理期间，指导与督促患者定期复诊，促进和维护患者健康，提高了患者自我能力，良好的自我能力又能减少并发症的发生和再住院次数，降低医疗成本，具有良好的经济和社会效益，从而提高其生活质量。该护理模式还适时鼓励患者回归社会，加强人际交往，同时要求患者家属参与，利用社会支持系统影响患者行为，恢复了患者的自信与自尊，转变了患者的精神面貌，进一步提高其生活质量。

4结论

出院后延续性护理不仅可以使肝硬化患者得到连续、完整的护理，而且能够提高医疗服务质量，节约社会资源，推动多学科的合作与发展[10]。我国延续性护理尚处于起步阶段，随着社会的进步、健康观念的更新和人口老龄化进程的加快，患者出院后治疗、护理需求将会大大增加，社会和医务工作者应重视和加强延续性护理，为其提供连续、完整护理服务，并动员亲属参与，共同提高患者生活质量。

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The effect of continuous nursing on self nursing ability and life quality of patients with liver cirrhosis

YUE Shuang, WU Gui-fang, YU Xiao-yan,etal

(NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan)

【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of continuous nursing on self nursing ability and life quality of patients with liver cirrhosis. Methods90 patients with liver cirrhosis were randomly divided into observation group (50 cases) and control group (48 cases). The control group received routine nursing care. Besides the routine nursing, the patients in observation group were followed through continuous nursing of outpatient service, phone calls and home visits etc. The self nursing ability scale sheets evaluated improvement of self nursing ability of two groups of patients in hospital and out of hospital after 6 months and 12 months． Quality of life scale sheets evaluate life quality of two groups of patients out of hospital after 6 and 12 months. ResultsSelf care ability and life quality of the observation group was better than that of the control group after 12 months of the intervention (P<0.05)． ConclusionContinuing nursing care can improve patient self care ability and improve the life quality of patients.

【Key words】Continuity of care; Patients with liver cirrhosis; Self care ability; Quality of life

(收稿日期：2013-10-08； 编辑： 母存培)

【中图分类号】R 575.2;R 473.5

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.051