张新刚　陈为君　唐颐　林靖宇　宿燕岗

(复旦大学附属中山医院心电图室，上海　200032)



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动态心电图检测长RR间期的作用分析

张新刚陈为君唐颐林靖宇宿燕岗

(复旦大学附属中山医院心电图室，上海200032)

摘要目的：探讨动态心电图在检测长RR间期中的应用及效果。方法：选择2012年1月—2013年3月在复旦大学附属中山医院进行动态心电图检查且有效记录20～24 h的患者，统计RR间期≥2 s的例数，分析最长RR间期的程度分布以及引起最长RR间期的心律失常类型。结果：动态心电图检查有效记录20～24 h的患者15 492例，其中RR间期≥2 s 1745例，长RR间期发生率11.26%；发生长RR间期患者的平均年龄高于总人群平均年龄，男性长RR间期发生率高于女性。最长RR间期为2～16.85 s，其中2～3 s最多见，占83.27%；10 s以上的占0.23%。引起最长RR间期最常见的心律失常类型依次为持续性心房颤动或心房扑动、窦性停搏、异位P波未下传心室及Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。结论：动态心电图是检测长RR间期简便有效的方法，能及早、及时发现缓慢心律失常。

关键词动态心电图；长RR间期；心律失常

动态心电图作为一种记录心电活动的技术，能够对长RR间期等发作性心律失常进行分析，评价窦房结、房室结及心肌传导系统功能。目前国内对动态心电图长RR间期的研究样本量较少[1]，关于较大样本人群长RR间期程度的分布及其基础心律失常类型等尚少有研究。本研究选择单中心RR间期≥2 s的患者，着重统计和分析这些患者最长RR间期程度的分布及心电图特征，旨在为临床提供长RR间期的流行病学依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月—2013年3月在复旦大学附属中山医院进行动态心电图检查且有效记录20～24 h的所有门诊和住院患者为研究对象。

1.2研究方法采用通用电器医疗系统(中国)有限公司Seer Light动态心电记录盒和MARS动态心电分析系统，连续有效监测20～24 h，经主机自动分析和人机对话方式分析动态心电图资料。长RR间期患者为监测时间内至少发生1次RR间期≥2 s；同一患者如果在不同时间多次进行动态心电图监测，或1次监测中发生多次长RR间期，则以该患者最长的长RR间期作为入选资料。由2位副主任技师分别负责长RR间期的逐一分析和结果核对工作，统计每例患者的最长RR间期时限并分析此刻的心律失常心电图特征。

2结果

2.1长RR间期的发生率及平均年龄共入选15 492例患者，平均年龄 (58.79±16.37)岁。其中长RR间期≥2 s者1745例，平均年龄(65.27±15.70)岁。长RR间期发生率为11.26%，其中男性长RR间期患者1014例，发生率6.55%；女性长RR间期患者731例，发生率4.72%。

2.2不同长RR间期的程度分布及首要原因RR间期2～3 s最多见，占83.27%，最常发生于持续性心房颤动或心房扑动期间、异位P波未下传心室和Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞时；10 s以上的占0.23%，见于阵发性心房颤动或心房扑动终止时；4～6 s多见于窦性停搏。见表1。

表1　不同长RR间期的程度分布及首要原因

2.3引起长RR间期的心律失常类型分析每例患者最长RR间期时的心律失常类型，共归纳为14种。最长的RR间期达16.85 s，见于阵发性心房颤动或心房扑动终止时。见表2。

表2引起长RR间期的心律失常类型

心律失常类型n(%)最长RR间期时限/s持续性心房颤动或心房扑动期间655(37.54)9.07异位P波未下传心室259(14.84)3.81窦性停搏222(12.72)7.68Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞217(12.44)3.90Ⅱ度-高度窦房传导阻滞80(4.58)3.36阵发性心房颤动或心房扑动终止时65(3.72)16.85室性心律失常后57(3.27)2.72室上性早搏后48(2.75)4.02窦性心动过缓伴不齐46(2.64)2.92房性心动过速终止时44(2.52)6.84高度房室传导阻滞22(1.26)7.75Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞19(1.09)3.17起搏器相关6(0.34)3.86房室连接处逸搏心律*5(0.29)2.50

注：*房室连接处逸搏心律：在本研究中特指全程未见窦性P波，房室连接处逸搏心律即为主导节律

3讨论

发生长RR间期的患者在接受动态心电图监测的总体人群中年龄较大，这与随着年龄的增长，心脏传导系统功能退化、器质性心脏病发生率上升以及心血管疾病用药干预增多等有关。男性长RR间期发生率比女性高可能与男性吸烟、饮酒、工作压力较大等有关。

导致长RR间期的原因，一方面可能是生理性传导阻滞，多与隐匿性传导、迷走神经张力过高相关，或受所服用的药物影响；另一方面可能是病理性传导阻滞，可为Ⅱ度及以上房室传导阻滞及病态窦房结综合征等。

本研究中，长RR间期最常见于持续性心房颤动或心房扑动期间。这类心房颤动患者如果频发长RR间期，且平均心室率<40次/min者，常提示合并高度房室传导阻滞或洋地黄过量(目前临床少见)，而前者是置入永久性人工心脏起搏器的适应证。10 s以上长RR间期均发生在阵发性心房颤动或心房扑动终止时，其中最长RR间期时限达16.85 s。阵发性心房颤动或心房扑动终止时的长RR间期又称为窦房结恢复时间，反映了窦房结受到超速抑制后自律性恢复的情况，有助于判断窦房结功能正常与否。窦房结恢复时间>2 s是病态窦房结综合征的诊断标准之一。窦房结恢复时间是目前判定窦房结功能最有价值的指标。快速性心律失常终止后的超速抑制常引起晕厥和猝死，对这类患者，单纯药物治疗往往很棘手，因为现有的治疗快速性心律失常的药物多具有明显的减慢心室率的作用，往往禁用于慢-快综合征，目前最好的治疗方案是在植入永久心脏起搏器的基础上应用抗心律失常药物。

关于异位P波未下传心室所致长RR间期，应根据异位P波发生的时间对生理性干扰与病理性传导阻滞进行鉴别。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞所致长RR间期一般是由于功能性迷走神经亢进或风湿病、急慢性冠状动脉供血不足等，由于阻滞部位往往在希氏束以上，通常不需要针对心律失常本身进行治疗。本次统计中最长RR间期与起搏器相关的仅有6例患者，与起搏器误感知肌电干扰或起搏器植入时间长致电池耗竭有关，对此可以通过经体外程控心室或心房感知灵敏度来解决肌电干扰所致的心室短暂停搏或更换电池来消除起搏带动不良现象。

本研究结果显示，动态心电图是检测长RR间期的简便有效的方法，长RR间期的发病率并不低(11.26%)，且随着年龄的增长而增加。对于这类患者，应常规进行动态心电图检查，及早及时发现缓慢心律失常，并采取针对性的治疗措施。此外，动态心电图在评价起搏器功能、识别起搏器故障等方面也有着独特的价值。

参考文献

[1]谈剑诚,张天贶.动态心电图长RR间期161例临床分析[J],临床心电学杂志,2010,19(1):33-35.

Application of Ambulatory Electrocardiography in Detecting the Long RR Interval

ZHANGXingangCHENWeijunTANGYiLINJingyuSUYangang

DepartmentofElectrocardiogram,Zhong-shanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China

AbstractObjective： To explore the application and effect of ambulatory electrocardiography in the detecting the long RR interval.Methods： The patients who took ambulatory electrocardiography with effective records of 20 to 24 hours in Zhongshan Hospital, Fudan University from Jan 2012 to Mar 2013 were enrolled. The number of cases with RR interval ≥2 s were counted. The degree distribution of the longest RR interval and the types of arrhythmia that cause the longest RR interval were analyzed.Results： Among the 15 492 patients who underwent ambulatory electrocardiography with effective records of 20-24 h, there were 1745 cases with long RR interval ≥2 s. The incidence rate of the long RR interval was 11.26%.The average age of patients with long RR interval was older than that of general population. The incidence rate of long RR interval in male was higher than that in female.The degree distribution of the longest RR interval was from 2 s to 16.85 s,of which the most common ranged from 2 s to 3 s and contributed 83.27%. There was 0.23% cases over 10 s.The arrhythmia that caused the longest RR interval were, in order, persistent atrial fibrillation or atrial flutter, sinus arrest, ectopic P’wave without conduction to ventricle and degree II type I atrioventricular block.Conclusions： Ambulatory electrocardiography is an simple, convenient and effective method for detecting long RR interval. It is conductive to detect the presence of bradyarrhythmia in time and take corresponding treatment.

Key WordsAmbulatory electrocardiography；Long RR interval；Arrhythmia

中图分类号R540.4+1

文献标识码A

通讯作者宿燕岗，E-mail：su.yangang@zs-hospital.sh.cn

论著

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