黄仲平　周剑峰　谷莹　周民

(上海市徐汇区田林社区卫生服务中心全科，上海　200233)



H型高血压患者臂-踝脉搏波传导速度的变化

黄仲平周剑峰谷莹周民

(上海市徐汇区田林社区卫生服务中心全科，上海200233)

摘要目的：探讨H型高血压患者臂-踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)的变化。方法：回顾分析2010年—2013年H型高血压患者(n=83)、普通高血压患者(n=84)、健康对照者(n=80)的临床资料。3组血浆同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平，采用全自动动脉硬化仪测定baPWV。结果：H型高血压组和普通高血压组baPWV均显著高于健康对照组(P<0.05)，H型高血压组baPWV显著高于普通高血压组(P<0.05)。baPWV与收缩压、舒张压和Hcy水平呈正相关(r=0.566、0.626、0.454，P<0.01)。多元逐步回归分析结果表明，收缩压、舒张压和Hcy水平是影响baPWV的独立相关因素(β=0.258、0.424、0.252，P<0.05、0.01)。结论：高血压患者血浆Hcy水平与动脉硬化程度相关。

关键词同型半胱氨酸；高血压；动脉硬化；臂-踝脉搏波传导速度

在我国，约75%的高血压人群伴有血浆同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)升高，称为H型高血压[1]。研究发现，高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素之一，是导致脑卒中高发的重要原因。因此加强对H型高血压患者并发动脉硬化的早期检测非常重要。脉搏波传导速度(pulse wave velocity，PWV)能早期准确反映动脉硬化程度。临床常用的臂-踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)主要反映大动脉和中动脉系统的弹性状态和僵硬度，是近年来用于衡量动脉硬化的一个重要指标[2]。本研究检测了H型高血压患者与普通高血压患者的baPWV值，并和健康体检者进行对比，以期为早期治疗H型高血压患者动脉硬化提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年—2013年在上海市徐汇区田林社区卫生服务中心就诊的高血压患者，排除继发性高血压患者，检测血浆Hcy水平。根据血压和血浆Hcy水平将患者分为：H型高血压组(n=83)：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，血浆Hcy水平≥10 μmol/L；普通高血压组(n=84)：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，血浆Hcy水平<10 μmol/L。另外选择健康体检者80例作为健康对照组。

1.2方法检测研究对象的血糖、血脂、血肌酐、Hcy等，并采用日本科林公司生产的全自动动脉硬化检测仪检查baPWV，检查前记录受检者的年龄、性别、身高、体质量等一般资料。检查时室温保持在 25℃ 左右。受检者平卧于检查床，体息15 min以上，双手手心向上置于身体两侧，保持正常呼吸并全身放松。选用合适的高精度的双层示波血压袖带缚于上臂及下肢踝部，上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2～3 cm，下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1～2 cm，四肢同时测量血压，通过自动波形分析仪记录肱动脉和胫前动脉的波形。连接好肢导联和心电图电极，进行心电图监护，评估心律不齐的情况。将心音器放置在胸骨左缘第四肋间，检测心音S1和S2。同时测量2个不同部位的压力波形，以确定肱动脉和胫前动脉波形的上升段起始点之间的时间间隔(ΔTa)。用体表测量法确定从胸骨上切迹到肘部的路径长度(ΔDa)和从胸骨上切迹到脚踝的路径长度(ΔDb)，再依据下列公式替代下肢的PWV：(ΔDb-ΔDa)/ΔTa。根据传递时间和传递距离计算出 baPWV 由仪器自动完成，取左、右两侧的 baPWV 平均值进行统计分析。

2结果

2.1临床资料比较3组年龄、性别、体质量指数、空腹血糖、血脂和肌酐水平以及糖尿病史和外周血管病史差异均无统计学意义，2高血压组患者的基线用药情况相似。H型高血压组血浆Hcy水平明显高于普通高血压组和健康对照组(P<0.05)，而普通高血压组和健康对照组的血浆Hcy水平差异无统计学意义。H型高血压组和普通高血压组血压、baPWV均较健康对照组高(P<0.05)；H型高血压组血压水平与普通高血压组差异无统计学意义，baPWV高于普通高血压组(P<0.05)。见表1。

2.2相关分析相关分析结果显示，baPWV与收缩压(r=0.566，P<0.01)、舒张压(r=0.626，P<0.01)、Hcy(r=0.454，P<0.01)呈正相关。多元逐步回归分析结果表明，影响baPWV的独立相关因素是收缩压(β=0.258，P<0.05)、舒张压(β=0.424，P<0.01)和Hcy水平(β=0.252，P<0.05)。

表1　各组研究对象临床情况和研究指标的比较

注：与健康对照组比较，*P<0.05；与普通高血压组比较，#P<0.05

3讨论

动脉硬化是血管壁结构和功能的不良改变，是心血管疾病最早能观察到的表现之一，并且被作为心血管疾病的替代终点。由于高血压患者动脉壁的结构和功能改变在高血压早期就已经发生，因此早期识别动脉硬化有助于早期诊断及防治高血压并发症。PWV无创且能准确反映动脉硬化程度，与动脉硬化程度密切相关，动脉硬化程度越高，血管壁的顺应性越差，PWV越快；反之，动脉硬化程度越低，血管壁的顺应性越好，PWV越慢。baPWV所反映的是脉搏波由上臂传导至踝部的速度，检测简便、准确、可重复，且与主动脉脉搏波速度(aortic pulse wave velocity，APWV)相关性良好，对于不良预后的预测性很强。最近欧洲心脏病学会指南建议将测量动脉硬化作为高血压患者综合评估的一部分[3]。

近年来的研究[4]表明，血浆Hcy水平升高是独立于传统危险因素之外的心脑血管疾病的预测因素，与卒中的关系更加密切。血浆Hcy水平升高与动脉硬化相关，可能与导致血管内皮功能障碍、促进血管平滑肌增殖和促进血栓形成等机制有关[4]。流行病学调查研究[1]表明，心脑血管病常见危险因素中，中国人群高血压、高血糖、高胆固醇的患病率均明显低于美国人群，但Hcy水平则较美国人群高出50%，这可能是我国脑卒中发病率显著高于欧美国家的原因之一。高血压和高Hcy在导致心脑血管疾病风险增加方面存在明显的协同作用。因此，对于H型高血压患者来说，早期发现并干预动脉硬化并发症显得极其重要。

研究[5]表明，无论在健康成人，还是高血压患者，血浆Hcy水平均是独立的PWV影响因素。本研究发现，H型高血压和普通高血压患者baPWV值均明显高于健康对照组，提示高血压是动脉硬化的重要危险因素；而H型高血压患者baPWV值明显高于普通高血压者，提示Hcy可加速动脉硬化进程。本研究多元逐步回归分析提示收缩压、舒张压和Hcy水平是影响baPWV的独立相关因素，且均呈显著正相关，独立于年龄、性别、体质量指数、糖尿病史、外周血管史、血脂和血糖等可能影响baPWV的因素之外，提示血压水平和Hcy水平越高，动脉硬化程度越严重。但多种影响PWV的因素中，何者所起作用最大，以及各因素间相互作用如何，仍需大样本前瞻性研究来证实。

综上所述，对H型高血压者进行baPWV检测，有助于早期评估动脉硬化程度，是诊断心血管早期病变的有效手段，对心血管疾病的预防有着重要的意义。

参考文献

[1]胡大一,徐希平.有效控制“H 型”高血压--预防卒中的新思路[J]. 中华内科杂志,2008,47(12):976-977.

[2]Vlachopoulos C,Aznaouridis K, Terentes-Printzios D,et al.Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with brachial-ankle elasticity index:a systematic review and meta-analysis[J].Hypertension,2012,60(2):556-562.

[3]Mancia G,Fagard R,Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension:the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension(ESH) and of the European Society of Cardiology(ESC)[J]. Eur Heart J, 2013,34(28):2159-2219.

[4]Wang X, Qin X,Demirtas H, et al. Efficacy of folic acid supplementation in stroke prevention:a meta-analysis[J].Lancet,2007,369(9576):1876-1882.

[5]Vyssoulis G,Karpanou E,Kyvelou SM,et al.Associations between plasma homocysteine levels, aortic stiffness and wave reflection in patients with arterial hypertension,isolated office hypertension and normotensive controls[J].J Hum Hypertens, 2010,24(3):183-189.

Change of Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity in Patients with H-Type Hypertension

HUANGZhongpingZHOUJianfengGUYingZHOUMin

DepartmentofGeneralMedicine,TianlinCommunityHealthCenterofXuhuiDistrict,Shanghai200032,China

AbstractObjective： To investigate the brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV) in patients with H-type hypertension.Methods： The clinical data of patients with H-type hypertension(n=83), common patients with hypertension(n=84) and normal controls(n=80), from 2010 to 2013, were retrospectively analyzed.The level of plasma homocysteine(Hcy) was detected. The baPWV was measured by automatic arteriosclerosis assay instrument. Results： The baPWV was higher in both the H-type hypertension group and the common hypertension group than that in the normal control group (P<0.05).Compared with the common hypertension group,the baPWV was significantly higher in the H-type hypertension group(P<0.05). The baPWV was positively correlated with the systolic blood pressure(SBP),the diastolic blood pressure(DBP) or the level of Hcy(r=0.566, 0.626, 0.454,P<0.01).Multivariate stepwise regressive analysis showed that SBP,DBP and Hcy were independent risk factors of baPWV(β=0.258,0.424, 0.252,P<0.05 or 0.01).Conclusion： The level of plasma Hcy is correlated with arteriosclerosis in patients with hypertension.

Key WordsHomocysteine；Hypertension；Arteriosclerosis；Brachial-ankle pulse wave velocity

中图分类号R544.1

文献标识码A

通讯作者黄仲平，E-mai：huangzpsh@163.com

基本项目：上海市徐汇区医学科技项目(编号：SHXH201420)

·论著·