林亚芬　李春燕　王芳　陈碧琴　温清芬　金永红　王英

(复旦大学附属金山医院儿科，上海　201508)



·论著·

婴儿特应性皮炎的患病率调查及相关因素分析

林亚芬李春燕王芳陈碧琴温清芬金永红王英

(复旦大学附属金山医院儿科，上海201508)

摘要目的：了解上海市金山区石化地区1岁以下儿童特应性皮炎(atopic dermatitis, AD)的患病率及危险因素。方法： 采集在复旦大学附属金山医院2012年9月—2013年8月出生的新生儿出生时的一般资料，同时通过问卷调查的方法了解AD相关因素。在1、2、6、9、12月龄随访，了解特应性皮炎的发病情况以及小儿喂养和生长发育的情况。结果：入选新生儿2426例，随访新生儿915人次，其中AD患儿271例，AD患病率29.6%。出生在3、4、5及7、8、9月的新生儿AD的患病率为29.9%~37.6%，较其他月份(20.7%~24.2%)高。单因素分析显示，AD的患病率与父母过敏史、婴儿血嗜酸细胞计数增多显著相关(P<0.01)，与性别(男性)、剖宫产、人工喂养或混合喂养、母亲文化程度高、被动吸烟有关(P<0.05),与母亲产前感染史无关(P>0.05)。多因素logistic 逐步回归分析显示，AD患病率与母亲文化程度高、血嗜酸细胞计数增多显著相关(P<0.01)，与剖宫产、人工喂养或混合喂养、父母过敏史有关(P<0.05)。结论：上海市金山石化地区婴儿AD的患病率为29.6%。AD的发病有季节性趋势，出生在春季及夏季的新生儿AD的患病率高，父母过敏史、母亲文化程度高、出生后人工喂养或混合喂养、剖宫产，血清嗜酸细胞数增多是婴儿AD的危险因素。

关键词特应性皮炎；婴儿；患病率；危险因素

特应性皮炎( atopic dermatitis，AD) ，又名异位性皮炎，是一种慢性、复发性、瘙痒性、与遗传有关的过敏性疾病。本病通常始发于婴幼儿期，过敏进程在不同年龄阶段有不同特征性表现，可持续多年。AD和食物过敏通常首发，逐渐会发生过敏性鼻炎，甚至哮喘[1]。在我国，对1岁以上的小儿AD的报道较多[2-3]，对1岁以下婴儿AD的报道较少。本研究通过对上海金山石化地区1岁以下婴儿AD进行流行病学调查，探讨其发病情况，并分析其相关因素，为小儿AD的预防提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料收集2012年9月—2013年8月在复旦大学附属金山医院出生的2426例新生儿其父母的一般资料，包括出生日期、性别、出生时体质量、孕周、分娩方式、Apgar评分。同时通过问卷调查的方法了解母亲产前疾病史、父母过敏史、母亲文化程度、父母吸烟史等。于小儿1、2、6、9、12月龄时随访，了解小儿AD的发病情况、小儿喂养方式和生长发育情况；在6个月时检查血常规。将随访满1年，且资料完整的915例小儿作为研究对象。

1.2诊断标准根据Hanifin和Rajka 1980年提出的诊断标准[4]分为主要标准和次要标准。主要标准必须具备下列之3项：(1)瘙痒；(2)典型的形态及分布：婴儿期面部及伸侧发病；(3)慢性或慢性复发性皮炎；(4)特应性疾病的个人及家族病史(哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎)。次要标准必须具备以下表现中的3项：(1)干皮病；(2)鱼鳞病和(或)掌纹症(或)毛发角化病；(3)IGE反应性(即刻皮肤试验反应性、RAST阳性)；(4)血清IGE值升高；(5)早年发病；(6)皮肤感染倾向(特别金黄色葡萄球菌及单纯疱疹病毒)；(7)非特异性手足皮炎倾向。

1.3观察指标母亲文化程度、父母过敏史、父母吸烟及被动吸烟史。母亲为大专或以上的文化程度即为较高文化程度，母亲为大专以下为较低文化程度；父母过敏史指父亲或母亲曾患有过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎。

2结果

2.1AD患病率随访满1年，资料完整的915例新生儿中，271例患有AD，患病率29.6%，其中男性138例，女性133例。

2.2AD患儿与非AD婴儿的一般情况比较AD与非AD患儿的孕周、体质量、Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　AD患儿与非AD婴儿的一般情况比较

2.3不同出生月份与AD患病率的关系出生在3、4、5及7、8、9月的新生儿AD患病率为29.9%~37.6%，而其他月份为20.7%~24.2%。见表2。

2.4婴儿AD的患病率的单因素分析AD的患病率与父母过敏史、婴儿血嗜酸细胞数增多显著相关，P<0.01；与性别(男性)、剖宫产、人工喂养或混合喂养、母亲文化程度高、被动吸烟有相关性(P<0.05)；与母产前感染史无相关性(P>0.05)。见表3。

表2　不同出生月份与AD患病率的关系

表3　婴儿AD的患病率的单因素分析　(n,%)

注：*指人工喂养及混合喂养2.5婴儿AD患病的多因素logistic 逐步回归分析AD的患病率与母亲文化程度高、婴儿血嗜酸细胞数增多显著相关(P<0.01)，与剖宫产、人工喂养或混合喂养、父母过敏史相关(P<0.05)。见表4。

表4　婴儿AD患病的多因素logistic逐步回归分析

注：*指人工喂养及混合喂养

3讨论

AD是过敏性疾病的早期表现，与遗传及环境因素有关。由于工业化引起的环境改变、饮食结构改变等原因，使AD的发病率呈逐渐升高趋势。顾恒等[2-3]在1998年11月对我国11个省市及在2002年10月对我国不同地区10个城市儿童AD进行调查，结果显示，AD患病率分别为0.62%、2.78%。以往研究大多针对学龄期儿童，而对1岁以下婴儿的患病率研究较少。有研究[5]报告，上海市长宁区2010年6岁以下婴幼儿AD的患病率为13%，其中1岁以下的患病率为22.6%，患病率随年龄的增加而降低；而本研究显示1岁以下小儿AD 的患病率为29.6%，较上海市长宁区高。本研究中，春季(3、4、5月)及夏季(7、8、9月)出生的新生儿AD的患病率为29.9%~37.6%，较其他月份出生的20.7%~24.2%明显增多，提示AD的发病与季节性相关。

母乳喂养的优点已经得到公认，但它对预防特应性疾病的作用仍存在争议。早期母乳喂养对哮喘和喘息有预防作用[4]， 但无证据表明对其特应性疾病(如AD 、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎)有类似的预防效果[6]。有研究[7]表明，出生后4 个月内的纯母乳喂养可降低小儿AD 的发生率。本研究认为，早期母乳喂养的小儿AD的患病率明显低于人工喂养及混合喂养儿，因此提倡出生后母乳喂养4~6个月，以减少AD的患病率。

为了防止与母体的免疫冲突，胎儿的免疫系统处于H1功能相对减弱，H2功能相对增强的免疫耐受状态；婴儿出生后，由于肠道细菌的定植，H1功能增强、H2功能减弱，使机体对病原微生物的抵抗能力增强，而抑制了过敏反应及自身免疫反应，从而使机体的免疫系统达到一定的平衡。而经剖宫产的新生儿由于未经产道，其肠道内细菌定植减少，使机体免疫系统向过敏反应偏移，向非过敏反应的偏移则减弱，因而导致过敏性疾病的发生增加。此外，母亲文化程度高，小儿患AD的患病率也增高，这可能与母亲文化程度高，更加注意生活方式，使小儿感染性疾病和微生物产物(内毒素)暴露相对减少而致相关抗体减少产生有关。

综上所述，对于有过敏史、文化程度高的产妇，应提倡自然分娩，尽量避免剖宫产，小儿出生后母乳喂养至少4~6个月，以减少AD的发生。早期血清嗜酸细胞数增多能提示婴儿患AD的风险。

参考文献

[1]Spergel JM, Paller A S. Atopic dermatitis and the atopic march[J]. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2003, 112( 6 suppl )( 1): S118-S127.

[2]顾恒, 颜艳, 陈昆, 等.我国特应性皮炎流行病学调查[J].中华皮肤科杂志, 2000，33(6):379-382.

[3]顾恒, 尤立平, 刘永生, 等.我国10城市学龄前儿童特应性皮炎现况调查[J].中华皮肤科杂志, 2004，37(1): 29-31.

[4]Gdalevich M， Mimouni D， Mimouni M． Breast-feeding and the risk of bronchial asthma in childhood： a systematic review with meta-analysis of prospective studies [J]. J Pediatr，2001，139 (2)：261-266．

[5]蔡民强，郦斐，严淑贤，等.上海市长宁区新泾地区0-6岁儿童特应性皮炎患病率的调查研究[J].中国全科医学，2012，64(15):1880-1882.

[6]Elliott L， Henderson J， Northstone K， et al． Prospective study of breast-feeding in relation to wheeze， atopy， and bronchial hyperresponsiveness in the avon longitudinal study of parents and Children (ALSPAC) [J]． J Allergy Clin Immunol， 2008， 122(1)：49-54．

[7]Ludvigsson JF，Mostrom M，Ludvigsson J，et al． Exclusive breastfeeding and risk of atopic dermatitis in some 8300 infants [J]． Pediatr Allergy Immunol，2005，16(3)：201-208．

Prevalence Rate Study of Infant Atopic Dermatitis and Analysis of Correlative Factors

LINYafenLIChunyanWANGFangCHENBiqinWENQingfenJINYonghongWANGYing

DepartmentofPediatrics，JinshanHospital,FudanUniversity,Shanghai201508,China

AbstractObjective：To find out the prevalence and risk factors of Atopic Dermatitis(AD) of children under 1 year old in Shihua area, Jinshan District, Shanghai. Methods:Neonatal general conditions at birth were collected in Jinshan Hospital, Fudan University from September 2012 to August 2013, while questionnaire survey was conducted to understand the correlative factors. Follow-up was done at 1, 2, 6, 9, 12 month-old so as to understand the incidence of AD and the conditions about feeding and growth. Results: There were 2426 newborns were selected, and 915 were followed-up. There were 271 AD patients, and the prevalence rate is 29.6%. Prevalence rate of AD was 29.9%-37.6% in newborns who were born in March, April, May, July, August and September, which was higher than those in other months(20.7%-24.2%). Univariate analysis showed that the prevalence of AD was significantly correlated with parents’ allergies and increase of the eosinophil count in infant blood (P<0.01). It was also correlated with boy, caesarean section, artificial feeding or mixed feeding, mother’s high level of education of mothers, passive smoking, and there were significant differences (P<0.05). However, it was not correlated with the mother’s prenatal history of infection (P>0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that AD prevalence rate was significantly correlated to mother’s high level of education, increase of eosinophil count in infant blood(P<0.01). It was also correlated to caesarean section, artificial feeding or mixed feeding, parental allergy history, and there were significant differences(P<0.05). Conclusions: The prevalence rate of infant AD in Jinshan District of Shanghai City was 29.6%. The incidence of AD had seasonal trends. Infants, who were born in the spring and summer, had higher prevalence rates of AD. Parents with allergies, mother’s high level of education, artificial feeding or mixed feeding after birth，caesarean section and increase of eosinophil count in infant blood are risk factors for infant AD.

Key WordsAtopic dermatitis；Infant；Prevalence；Risk factors

中图分类号R758.2

文献标识码A

基本项目：上海市卫生和计划生育委员会科研基金项目(编号：20124130)