杨丽 杨红

665000云南省普洱市人民医院

血透室护士预防动静脉内瘘针刺伤的方法探讨

杨丽 杨红

665000云南省普洱市人民医院

目的：探讨血透室护士预防动静脉内瘘针刺伤的方法。方法：收治行动静脉内瘘透析患者100例，按照数字表法随机分为试验组与常规组各50例，常规组患者予以常规方法处置，试验组患者予以单手回套针帽法处置。结果：试验组护士发生针刺伤次数明显低于常规组（P＜0.05）；试验组患者污染床单、污染治疗车、污染地面的次数明显低于常规组（P＜0.05）。结论：血透室静脉内瘘透析的患者采用单手回套针帽法处置，可以有效降低护士处置时间，降低护士发生针刺伤率、环境污染情况率。

血透室；动静脉内瘘；针刺伤；探讨

随着我国人们生活压力的不断增加，肾功能衰竭的发病率逐年升高，血液透析是进行急慢性肾功能衰竭的替代治疗方式之一，其运作原理是通过一个具有多根空心纤维组成的透析器来平衡患者体内的电解质，从而保证患者体内血液得到净化，由于护士的操作不当或者没有进行良好的动静脉内瘘针刺伤处置，会造成不少患者出现针刺伤以及污染环境等问题[1]。本次研究的主要目的是探讨血透室静脉内瘘透析患者采用单手回套针帽法的临床疗效，选取于我院动静脉内瘘透析患者100例作为本次研究对象，具体分析如下。

资料与方法

2014年3月-2015年3月收治行动静脉内瘘透析患者100例，均符合行动静脉内瘘透析的诊断标准[2]。将患者按照数字表法随机分为试验组和常规组，试验组50例，男27例，女23例；年龄22～63岁，平均（43±6.5）岁；病程3～16年，平均（8.6±2.3）年。常规组50例，男24例，女26例；年龄24～58岁，平均（41.6±5.9）岁；病程2～18年，平均（9.6±1.3）年。两组研究对象在年龄、性别、病程、处置内瘘针刺数量、护士操作娴熟程度、操作时间、操作地点等一般资料对比上，差异不具备统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知悉本组研究的方法和目的，并被详细告知研究过程，签署知情同意书。

治疗方法：①常规组患者给予常规处置方式，先进行常规透析，并在透析结束后进行下机处理，于患者的动脉、静脉进行出针，穿刺完成后对针具进行消毒处理，并将两针放入治疗车的利器盒内，记录穿刺针拔出到放入利器盒内的时间。②试验组患者采用单手回套针帽法处置内瘘针刺，具体操作步骤：a.护士向患者讲解操作方式及需要配合的地方，提高患者的依从性。b.护士将穿刺针套固定于患者将要使用的治疗巾之上，固定后开始进行穿刺工作。c.透析结束后将内瘘穿刺针拔出，需要注意的是，护士必须严格按照规定采用单手回套针帽法。d.记录穿刺针从拔出到回套针帽与治疗仪器回收进医用垃圾袋的时间。

观察指标：①同等条件下两者患者进行内瘘穿刺针所用的时间及护士发生针刺伤次数。②血水滴落污染床单、治疗车、地面等环境次数比较。

统计学方法：采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（％）表示，组间率的对比采取χ2检验；计数资料采取（x±s）表示，组间对比采取t值分析，对比以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者内瘘穿刺针所用的时间、护士发生针刺伤次数比较：试验组患者内瘘穿刺针所用的时间低于常规组，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；试验组护士发生针刺伤次数明显低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者内瘘穿刺针所用的时间、护士发生针刺伤次数比较（x±s）

表2 两组患者血水滴落污染环境次数比较（x±s，次）

两组患者血水滴落污染环境次数比较：试验组患者污染床单、污染治疗车、污染地面的次数明显低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

针刺伤在一定程度上会造成护士皮肤出血，促使护士与患者交叉感染。调查研究表明，造成护士的职业性感染途径中，针刺伤占据80％以上。根据笔者多年的临床经验得知，针刺伤引起的感染中有一定的几率会出现乙肝病毒与甲肝病毒，给患者的生命安全造成一定威胁[3]。

单手操作回套针帽法处置动静脉内瘘针刺伤可以有效地控制整个穿刺环节，能够降低穿刺时间，与一般的处置方法相比，能够防止针管拔出时造成的血水滴落。虽然此种方式可以有效地对穿刺过程进行安全监控与把关，但仍然需要护士在具体操作过程中的配合。因此，在具体的操作过程中，护士需要加强手部的消毒，接触患者时必须戴手套，降低与血水的接触几率[4，5]。

本组研究中，所有患者均行动静脉内瘘透析后，常规组患者予以常规方法处置，试验组患者予以单手回套针帽法处置，结果显示，试验组患者内瘘穿刺针所用的时间（15.21±3.57）s，低于常规组的（14.26±5.24）s，组间比较，差异不具有统计学意义；试验组患者护士发生针刺伤次数明显低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者污染床单、污染治疗车、污染地面的次数（1.2±3.8）次、（0.2±0.1）次、（2.3±0.8）次，明显低于常规组，与贾丽苹的研究结论具有一致性[6]。因而，本组研究可进一步证实，血透室动静脉内瘘透析患者采用单手回套针帽法处置，可以有效降低护士处置时间，降低护士发生针刺伤率、环境污染情况率，极具临床推广价值。

[1]周薇，魏红，周利民，等.血透室护士预防动静脉内瘘针刺伤的方法[J].中华现代护理杂志，2010，161（69）：726-728.

[2]张兰珍，徐武敏，谷禾，等.改良单手回套针帽法在血液透析患者中的应用[J].护理学报，2014，921（16）：416-417.

[3]何丽云，何东娟，吴秀芳，等.透析动静脉内瘘穿刺针使用方法改进对职业暴露的影响[J].福建医药杂志，2014，36（3）：167-168.

[4]鄢建军，张仲华，吴会军，等.血液净化用动静脉穿刺套管针的临床研究[J].全科护理，2015，597（209）：1004-1006.

[5]刘静.30例不同回血方式对血液透析患者动静脉内瘘的影响观察[J].中国医药指南，2014，194（219）：113.

[6]贾丽苹，王咏梅，蒋蓉，等.透析套管针与钢针用于内瘘穿刺效果比较[J].护理学杂志，2014，229（101）：111-114.

Approach to the prevention of needle stab wound in the hemodialysis room nurse

Yang Li，Yang Hong
The People's Hospital of Pu'er City，Yunnan Province 665000

Objective：To explore the method of preventing the needle stick injury in the hemodialysis room nurses.Methods：100 patients with arteriovenous fistula were selected，they were randomly divided into the experimental group and the conventional group with 50 cases in each according to the digital table method，the routine group were given the conventional disposal methods，the experimental group patients were given single handed back to the needle cap method of disposal.Results：The Number of needle stab wound of the experimental group nurse were significantly lower than that of the normal group（P＜0.05）；the number of contaminated bed sheets，pollution treatment vehicles and contaminated ground in the experimental group was significantly lower than those of the conventional group（P＜0.05）.Conclusion：Arteriovenous fistula hemodialysis patients use the single hand needle cap back disposal method in the hemodialysis room，that can reduce the time of nurse disposal effectively，reduce the rate of injury incidence and environmental pollution to the nurse.

Hemodialysis room；Arteriovenous fistula；Needle stab wound；Study

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.93