施姝莉

212400江苏省句容市人民医院检验科

我院铜绿假单胞菌的分布特点及耐药性分析

施姝莉

212400江苏省句容市人民医院检验科

目的：对200株铜绿假单胞菌的药物敏感性进行分析，为临床合理用药提供依据。方法：抽取感染铜绿假单胞菌患者200例，分别对临床感染病原菌分布、细菌耐药性等进行回顾性分析。结果：从痰标本中分离的铜绿假单胞菌菌株最多，阳性率81％；最多的分布病区为ICU（62株）、其次为脑外科（45株）。对碳青酶烯类抗生素的耐药率相对较低。结论：加强铜绿假单胞菌监测，了解细菌分布和耐药变化，指导临床合理用药，防止耐药菌株传播。

铜绿假单胞菌；分布；耐药性

铜绿假单胞菌是院内感染的主要病原菌之一。由于各种器械性、侵入性治疗手段的使用及抗菌药物的不合理应用，导致铜绿假单胞菌感染的发生率升高，并且出现多重耐药铜绿假单胞菌，临床治疗十分困难[1]。为了解本院铜绿假单胞菌的耐药情况，现对我院2013年1-12月分离出的200株铜绿假单胞菌的分布及耐药性进行回顾性分析。

资料与方法

菌株来源：2013年1-12月从我院临床各科室送检的各类标本中分离出铜绿假单胞菌200株，标本来源包括痰、伤口分泌物、中段尿、血液、胸腹水等，排除同一患者重复菌株。

菌株鉴定与药物敏感性试验：严格按照《全国临床检验操作规程》第3版进行[2]，细菌鉴定采用美国生产的MicroScan-autoSCAN-4自动微生物鉴定/药敏系统。药敏采用最小抑菌浓度（MIC）法，判断标准参照美国临床实验室标准化委员会（CLSI）2015年版标准进行操作和结果判断。

质控菌株：铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923。

结果

在临床标本中的分布情况：200株铜绿假单胞菌中，分离于痰液标本162株（81％），分泌物、脓液13株（6.5％），尿液11株（5.8％），血液及其他14株（6.7％），见表1。

在临床科室中的分布情况：在ICU检出最多[62株（31％）]，其次依次为脑外科22.8％（45株），呼吸科20％（40株），心血管内科6.3％（13株），普外科5.3％（11株），神经内科4.4％（9株），其他科室10.2％（20株），见表2。

铜绿假单胞菌药敏试验结果显示：亚胺培南耐药率19.1％，美洛培南耐药率11.3％，氨曲南耐药率86.6％，阿米卡星耐药率26.8％，哌拉西/他唑巴坦耐药率21.8％，头孢吡肟耐药率32.1％，头孢他啶耐药率40.6％，见表3。

讨论

临床上铜绿假单胞菌耐药性越来越严重，特别是多重耐药菌株的出现，大大增加了临床治疗的难度。本菌能够引起人体任何组织和部位的感染，常引起手术切口感染、脓肿等。是医院感染常见的条件致病菌，该菌在临床分离中呈逐年增多趋势[3～5]，我院统计分析：铜绿假单胞菌是临床标本中检出率最高的。

表1 200株铜绿假单胞菌感染类型的分布

从表1可以看出，铜绿假单胞菌主要来自呼吸道标本81％，与文献报告的80.3％相近[6]。这是由于铜绿假单胞菌含有多糖荚膜，除抗吞噬细胞的吞噬外，多糖层使细菌停泊在患者的细胞表面，故与呼吸道感染有关。

表2资料显示：ICU和脑外科者两个病区是铜绿假单胞菌主要来源，原因是ICU和脑外科的患者大多数病情危重、机体免疫力低下、常需采取气管插管、导尿管等侵入性治疗方式；另外，患者长期使用广谱抗菌药物，引起菌群失调，从而继发铜绿假单胞菌感染。

目前，广谱抗生素在临床抗感染治疗中广泛使用，从而导致了铜绿假单胞菌的耐药率呈逐年上升的趋势，并且出现多重耐药菌株。2013年我院检出多重耐药菌株比例5.8％，且主要来源于ICU的患者。从表3可见，铜绿假单胞菌对碳青酶烯类抗生素（如亚胺培南）的耐药率相对较低，可作为经验性治疗铜绿假单胞菌感染的首选药物，但仍有耐药菌株产生，而且呈上升趋势，须引起重视。在目前常用的抗菌药物中，耐药率最高的为氨曲南，不作为铜绿假单胞菌感染的推荐用药。头孢他啶曾是经典的铜绿假单胞菌感染治疗药物，但是由于临床上长期大量使用头孢他啶，导致目前已经有40.6％的耐药率。统计显示单用头孢类抗生素不如联用加酶抑制剂，如哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸等加酶抑制剂的耐药率相对较低，可作为临床经验用药的选择。铜绿假单胞菌是全球范围内公认的院内感染最危险的病原菌之一，为提高抗生素疗效，应定期监测病原菌对抗生素的敏感性及耐药性变化，根据药敏结果来选用抗生素，做到个体化治疗。

Analysis the distribution characteristics and drug resistance of pseudomonas aeruginosa in our hospital

Shi Shuli
Department of Clinical Laboratory，the People's Hospital of Jurong City，Jiangsu Province 212400

Objective：To analyze the drug sensitivity of 200 strains of pseudomonas aeruginosa，in order to provide the basis for rational drug use in the clinical.Methods：200 patients been infected with pseudomonas aeruginosa were selected，and then analyzed the distribution of pathogenic bacteria and drug resistance retrospectively.Results：Most of pseudomonas aeruginosa strains were isolated from sputum samples，and the positive rate was 81％，the first top distribution area was ICU（62 strains），followed by the department of cerebral surgery（45 strains）.Those strains has lower drug resistance on carbon green enzymes relatively.Conclusion：Strengthen the monitoring of pseudomonas aeruginosa，to understand the distribution and drug resistance of bacteria，in order to guide clinical rational drug use，and prevent the spread of drug resistant strains.

Pseudomonas aeruginosa；Distribution；Drug resistance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.6