郝珍珍 高华 陈航 王如欣 张春雪 贾艳辉

（1.河北大学附属医院，河北 保定071000；2.河北省人民医院，河北 石家庄051000）

1 临床资料

1.1 一般资料 随机对50例患者使用动静脉内瘘透析的病人在血液透析结束后下机回血时采用了静脉壶插入法。透析机为费森尤斯4 008BS，使用JMS 16号穿刺针。其中神志清醒者46例，昏迷患者2例，尿毒症脑病不合作者2例。48例病人动静脉瘘侧肢体在透析机侧，其余2例在透析机对侧。50例患者均为长期维持性透析者，其中2例因脑出血昏迷，故无抗凝透析共3次，余均为常规抗凝剂抗凝，共透析治疗997次。

1.2 方法 血液透析结束后，采用生理盐水密闭式回血[1]，待生理盐水输回至静脉壶安全夹自动关闭后停止继续回血，夹闭静脉管路和穿刺针夹子。目前我们在回血完毕后最常用的穿刺针放置法主要有以下几种：（1）由两名护士配合，一人拔出穿刺针按压穿刺点，另一人接过穿刺针插入生理盐水瓶塞中；（2）先将准备好的穿刺针帽用胶布固定在动静脉侧肢体旁，操作者拔出穿刺针，随之插入备好的针帽内，再双手配合按压穿刺点，此过程由一名护士完成[2]；（3）操作者拔出穿刺针后放入下机前事先准备好一相对干净的污物桶内，待压迫止血完毕后，再将两穿刺针捡起并插入生理盐水瓶中。再拆卸管路至处置室，分离穿刺针和管路。我们认为，穿刺针静脉壶穿刺法可以避免前几种方式存在的安全隐患。具体操作方法：先拔出动脉穿刺针，一手压迫内瘘穿刺点，一手拔除穿刺针，随之插入静脉壶内。然后双手配合，根据内瘘情况采取相应的按压方式，直至无渗血，然后再用弹力绷带加压包扎，压迫力度以穿刺点不渗血、能摸到血管震颤为宜。同法拔出静脉穿刺针，压迫好后，将两根穿刺针插入生理盐水瓶塞中，然后拆卸透析管路至处置室，分离穿刺针和管路。

2 结果

本组50例患者透析结束后，均首选静脉壶插入法，46例患者992次用此方式成功，2例动静脉内瘘在透析机对侧的患者由两名护士完成，其余均为单人完成，未出现病人、操作者发生锐器伤。

3 讨论

生理盐水密闭式回血，减少了污染的机会，起到了保护病人和医护人员的作用。在生理盐水密闭式回血结束后，操作者将穿刺针插入静脉壶，均为单手完成，由此减少了职业危险的因素；生理盐水回输至静脉壶，静脉壶上约2／3为空气。所以将穿刺针插入静脉壶，不会导致血液或生理盐水渗出而造成污染；血液透析体外循环管路为医用软聚氯乙烯材质，结构紧密。穿刺针首次插入比较牢固，然而静脉壶水平面比针帽面积大，固较针帽容易插入。将穿刺针插在静脉壶上，远离患者。本组实验没有发生穿刺针脱出的情况。这样就减少了锐器伤的发生率，保护了患者和护士。而针帽固定处离患者比较近，一旦穿刺针脱出，有发生刺伤的危险；压迫止血后，将两根穿刺针插入生理盐水瓶塞中，然后拆卸管路至污物桶内。穿刺针插在首次插入橡胶瓶塞中较针帽牢固。因此，拆卸血管路时脱出的几率小，由此减少了在整理管路过程中穿刺针脱出对操作者造成误伤的几率。但针帽为再次插入，存在整理管路时穿刺针从针帽中脱出对操作者误伤的危险。而从污物桶捡起的过程中，也存在再次刺伤的危险；此方法在整理管路时，由于静脉壶上有穿刺点，当静脉壶发生倒置时，会有少量液体渗出。对此我们专门做了测试。结果显示，由于静脉管路为夹闭状态，静脉壶内液体不足1／2。当静脉壶完全倒置时，如果没有外力的作用，1min渗出的液体小于0.2ml。但由于我们常规操作时把静脉壶从静脉夹中拿出都是垂直丢弃到污物桶内，所以液体渗出的几率很小。

综上所述，静脉壶插入法遵循了操作过程中节省人力、低锐器伤的原则，操作简练，同时也保护了患者，在实践中取得了满意的效果。