赵忱光

南开大学附属天津市口腔医院急诊科　300041

年轻恒牙外伤固定治疗技术的研究进展

赵忱光

南开大学附属天津市口腔医院急诊科300041

摘要近年来，随着生活水平的提高，少年儿童户外活动出现多样化，年轻恒牙外伤发生率也呈明显上升趋势。年轻恒牙外伤是口腔科急诊中的多发病常见病。年轻恒牙的特点是其牙根尚未发育完全，根尖未完全闭锁，牙周组织中其关键固位作用的牙周韧带发育欠完善，牙周韧带面积远不如成年恒牙。因此年轻恒牙固位力较差，承受外力能力相对薄弱，在受到撞击时很容易发生移位损伤。受伤后也容易出现牙髓组织坏死牙根发育停止，甚至根尖周组织感染，牙根吸收等并发症。对于年轻恒牙来说适度可靠的固定技术是治疗成功的关键。目前年轻恒牙外伤固定技术是新材料辅助粘接树脂为主的弹性固定,已有逐渐取代传统钢丝牙弓夹板固定技术的趋势。

关键词年轻恒牙牙外伤固定

年轻恒牙外伤是儿童口腔科急诊常见病之一，目前年轻恒牙外伤仅次于龋齿，是造成儿童牙齿缺失的第二大口腔疾病[1]。年轻恒牙中上颌切牙的外伤率更是明显突出，严重影响儿童及青少年口腔健康。年轻恒牙外伤不仅会影响美观，还会影响咀嚼功能及面部颌骨发育。更会对少年儿童的心理健康产生严重不良影响。现对年轻恒压外伤的治疗新技术作综述如下。

1年轻恒牙外伤的显著特征

(1)年轻恒牙未完全萌出，牙根根尖孔未完全闭合。(2)牙槽骨疏松，牙周韧带面积不足，牙周韧带与牙槽骨结合不够紧密，相对薄弱，固位力差。(3)临床牙冠不足，牙根短小，外形圆钝[2]。以上这些特点决定了年轻恒牙受到外力冲击时极易造成牙齿脱位。由轻至重可以将年轻恒牙外伤分型为牙震荡、牙侧向移位、牙嵌入、牙部分脱位和牙全脱位。研究表明在各类型年轻恒牙外伤中牙全脱位后发生牙髓坏死的几率最高，其次为牙嵌入，再其次为部分脱位，最后为牙震荡[3]。年轻恒牙牙根根尖孔未完全闭合，为牙髓组织的血供的恢复提供了便利，这也使得年轻恒牙在遭受外伤后牙髓感染坏死率比成年恒牙要明显偏低[4]。

年轻恒牙在遭遇外力时相对于成年恒牙更易松动移位，所以对移位后年轻恒牙的适当固定是治疗成功的关键。对于不同类型的外伤年轻恒牙，应选择长短不等的固定时间，才会取得良好的治疗效果。

2年轻恒牙固定的基本要求

对于外伤性松动年轻恒牙进行固定,目的在于使受伤松动的牙坚固稳定,使受损伤的牙周韧带能够修复或再生,加速牙周组织愈合，恢复年轻恒牙的坚固。Andreasen等[5]研究发现，经过固定后的恒牙1周后，机体产生的胶原蛋白开始修复断开的牙周韧带主纤维。2周后，牙周韧带主纤维的2/3修复完成，大部分牙周韧带已经恢复了的原有的生物学强度。先前有动物实验研究表明,未采取固定治疗的外伤牙有时也可以取得与固定牙类似的愈合效果[6]。但基于以下几点原因,年轻外伤恒牙的固定还是必要的:(1)经过牙齿固定能有效防止松动的外伤牙被误吞、误吸或者受二次创伤。(2)固定治疗有利于年轻恒牙牙周组织的恢复，恢复咬合功能，消除不适感[7]。年轻恒牙固定的基本要求主要有以下几点：(1)操作简单便捷,节省治疗时间；(2)对于松动牙齿的固定应坚强稳定,不易松动移位：(3)无咬合干扰；(4)有利于牙周组织清洁卫生。患牙固定时间长短适合，固定时间短，受伤牙不够稳定牙周组织未充分愈合；固定时间长，又可能形成骨性愈合，引发牙根吸收[8]，治疗失败。

3外伤年轻恒牙固定技术的发展

经典的年轻恒牙牙外伤固定方式主要为坚固固定，将松动牙与健康邻牙捆绑形成一个统一坚固的整体，分散咬合力，保护牙周组织的恢复[9]。采用坚固固定后，外伤牙的愈合主要以骨性愈合为主，牙骨质与牙槽骨形成骨性粘连，可能导致牙根的内(外)吸收。近年来有学者主张“非坚固固定”，也称为外伤牙弹性固定，是在固定松动牙的同时为外伤牙保留一定的生理能动度，使外伤牙的骨性愈合优势减弱。使牙愈合过程中的骨性愈合的竞争方：牙周愈合起主导作用。促进牙根周围牙周膜的再生附着，尽量减少牙根的骨性吸收，更有利于外伤松动牙的存留[10]。目前年轻恒牙的固定主要包括：

3.1牙弓夹板钢丝固定牙弓夹板钢丝固定是指用结扎钢丝将松动牙和周围健康牙固定在牙弓夹板上。牙弓夹板钢丝固定技术曾经在颌面外科中被广泛应用，特别是颌骨外伤骨折，牙槽突骨折方面，可以起到坚固的固定作用有利于骨性愈合属于坚固固定的方式。但牙外伤固定中特别是年轻恒牙的固定中，牙弓夹板钢丝固定术易影响牙髓牙周组织血运重建，造成牙周骨性愈合，最后形成骨性吸收导致患牙松动，治疗失败。另外，穿扎钢丝时容易造成牙周组织的损伤，不利于牙周组织的清洁护理，引起慢性牙周组织炎症，不利于牙周组织的愈合[11]。还有，固定钢丝容易疲劳需要定期更换。目前牙弓夹板固定在单纯的牙外伤治疗中已较少使用。

3.2钢丝(夹板)-树脂粘接固定术钢丝(夹板)-树脂粘接固定术是指将固定牙列中的牙齿唇面经酸蚀后,可见光固化树脂;以口腔科专用的具有一定强度钢丝或牙弓夹板按预制成牙弓形态,用树脂将钢丝或夹板丝粘结其中,以可见光固化牢固。在进行钢丝(夹板)-树脂粘接固定术操作时必须保证钢丝具有足够的强度韧度, 钢丝(夹板)的形状尽量与牙列贴合无弹力,使患牙既能得到牢固的固定,又不会因钢丝(夹板)的形变使牙位置发生变化[12]。钢丝(夹板)-树脂夹板固定技术是目前口腔临床应用比较广泛的一种粘接固定技术。

3.3正畸托槽固定技术正畸托槽固定技术与树脂粘接技术比较类似，是用正畸托槽黏在松动牙列上,将正畸钢丝插入托槽内,正畸细钢丝将托槽结扎达到固定松动牙的目的。正畸托槽固定技术的特点是当受伤牙受力时，各基牙能够迅速分散咬合力，有利于保护患牙牙周组织。当患牙有轻度移位时，正畸托槽可以同时起到牵引复位和固定的作用。但是正畸托槽固定技术对托槽粘接和弓丝的弯制操作要求精度较高，要求弯制正畸钢丝时避免产生额外的矫形力,避免患牙不良的牵引力和引起基牙移位[13]。同时也要减少正畸托槽对唇黏膜的不良扎伤和对语音的影响。使正畸托槽固定技术更适用于牙外伤的固定。

3.4牙外伤专用钛板技术目前口腔临床中比较应用广泛的是瑞士生产的(Titanium trauma splint，TTS)钛板,易预制成型，固定强度大，能起到稳定的固定作用。金属钛生物相容性好，患者少有不适感。另外，TTS钛板在外伤牙的固定治疗过程中保障了牙齿正常的生理动度，为牙周组织的正常愈合提供支持。Chappuis等[14]对45颗外伤脱位牙再植进行TTS固定，术后1年的成功率达到57.7%。TTS的缺点是治疗成本较高，美观性略差，牙周组织不易清洁。

3.5缝线固定技术缝线固定技术属于临时固定的一种固定方式。比较常用于相邻健康牙不能提供良好固位支持力乳牙列或混合牙列中,或者在突发外伤事件的紧急处理中[15]。是通过在患牙的唇舌侧牙龈做褥式缝合，缝线跨越切缘，利用越过切端的缝线固定脱位的患牙。固定时可以配合使用树脂将缝线固定在牙面上。

3.6玻璃纤维树脂夹板固定术玻璃纤维树脂夹板固定术是一种新型固定材料为主的固定技术。玻璃纤维是一种目前临床口腔应用比较广泛的新材料，其具有生物相容性好、弹性模量与牙本质接近、可塑性好、与树脂化学性结合效果好、透明美观等特点。玻璃纤维与复合树脂结合后，受力时能产生和牙周膜相似的应力中断效应，有利于牙周组织的愈合[16]。刘高成[17]等报道了使用超强纤维固定松动牙的病例。玻璃纤维树脂操作简单特别适用于牙列不齐、基牙不足，无法使用牙弓夹板或粘接正畸托槽的年轻恒牙外伤患者。

参考文献

[1]迟丹丹，徐海峰，马卫东.202例急诊牙外伤临床分析〔J〕.口腔医学研究，2012，28(5):443-446.

[2]徐莉,杜原宏,胡晓红.32例年轻恒前牙外伤露髓的治疗体会〔J〕.中国医药导刊，2013，15(2):364.

[3]李强，沈兴华.外伤嵌入性脱位年轻恒前牙治疗的临床研究〔J〕.口腔医学，2014，34(1):43-45.

[4]郑永红.儿童恒前牙外伤性冠折91例疗效观察〔J〕. 中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(7):716-718.

[5]Andreasen JO.牙齿外伤手册〔M〕.第2版.葛立宏,译.北京：人民卫生出版社,2006：4-6.

[6]von Arx T.Splinting of traumatized teeth with focus on adhesive techniques〔J〕.J Calif Dent Assoc,2005,33(5)：409-414.

[7]何怡，邹静，杨燃. 年轻恒牙外伤固定方法的研究进展〔J〕. 国际口腔医学杂志，2013，40(1):129-131.

[8]席俊明,张桂香,徐爱辉,等.158例大学生牙外伤临床分析〔J〕.黑龙江医药科学，2013，35(6):73-74.

[9]张欣.北京良乡地区牙外伤246例临床分析〔J〕.临床和实验医学杂志,2011,10(8):597-598.

[10]黄宏宇，程又鹏，徐阳.不同类型牙外伤的治疗效果分析〔J〕.口腔医学，2014，34(6):477-478.

[11]杨丽荣，柯正健，邹小贤.半脱位恒前牙两种固定方式的对比研究〔J〕.中国美容医学，2013，22(3):382-3844.

[12]梁非照,雷荣昌.牙外伤固定技术的研究现状〔J〕.医学综述，2009，15(6):845-847.

[13]何爱娥，汪春仙，李民.正畸用光固化玻璃离子粘接剂联合麻花丝技术在外伤牙固定中的应用〔J〕.临床口腔医学杂志，2014，30(3):187-189.

[14]Chappuis V,von Arx T.Replantation of 45 avulsed per-manent teeth：A1-year follow-up study〔J〕. Dent Trau-matol, 2005, 21(5)：289-296.

[15]赵霞，朱立江，李红.2010-2012青岛市196例牙外伤者的临床分析〔J〕.预防医学论坛，2013，19(11):870-872.

[16]屈直，王稚英，林景广. 超强纤维固定牙外伤脱位对牙周指数的影响〔J〕.中国组织工程研究，2013，17(3):552-559.

[17]刘高成，周政，刘力庆. 超强纤维带联合流动树脂弹性固定夹板在儿童牙病外伤固定的长期效果〔J〕. 中国美容医学，2014，23(2):149-151.

[18]Flores MT,Andreasen JO,Bakland LK,etal.Guidelines for the evaluation and management of traumatic dental injuries〔J〕.Dent Traumatol,2001,17(3)：97-102.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-09-23

中图分类号：R782.1

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)04-0450-02