杜建梅　邓小明　陈秋燕　张选莉　朱俊武　岳晓林　四川省南充市第五人民医院　637100

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤术前膀胱液气平面的处理探讨

杜建梅邓小明陈秋燕张选莉朱俊武岳晓林四川省南充市第五人民医院637100

摘要目的：探讨高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤术前膀胱出现液气平面的处理方法。方法：对300余例高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤进行分析，有4例术前膀胱出现液气平，并及时进行处理。结果：2例放弃聚焦超声治疗，选择经腹或阴式手术治疗；2例经过充分沟通，患者接受观察3～5d后行再次行聚焦超声治疗，效果满意。结论：超声消融治疗术前出现膀胱液气平面应分析原因，及时处理，避免并发症发生。

关键词聚焦超声子宫肌瘤膀胱液气平面处理

高强度聚焦超声(High intersity focused ultrasound，HIFU)是近年来兴起的一种体外无创治疗肿瘤的新技术，能有效破坏靶组织，且对超声束所经过的路径和周围正常组织无损伤[1]，已广泛用于子宫良性实体肿瘤的治疗。该治疗方式特殊，故治疗前的准备与以往的手术不同，如体位训练、膀胱训练、皮肤准备、肠道准备要求非常严格。我院自2011年10月-2014年6月共行高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤300余例，其中有4例因膀胱准备不好，其内出现液气平面，导致患者放弃聚焦超声治疗选择手术或3～5d后再次聚焦超声治疗。现总结如下。

1临床资料

我院自2011年10月-2014年6月共行高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤300余例，其资料来自住院经彩色多普勒超声检查后确诊患者。年龄26～50岁，平均年龄42岁。300余例患者中有4例因膀胱准备不好，其内出现液气平面，占1.33%，其中2例放弃聚焦超声治疗，最后选择经腹或阴式手术切除子宫治疗；2例经过充分沟通，患者接受观察3～5d后行第二次聚焦超声治疗，随访12个月，效果满意。

2典型病例

何某，女，42岁，工人，因发现肌瘤5年，月经紊乱半年，要求超声消融治疗于2013年3月3日入院。5年前体检发现子宫肌瘤，肌瘤较小，月经正常，予以观察随访。半年前在无明显诱因下出现月经经期延长，由原来的4d延长至8d，周期缩短，B超查见子宫肌瘤明显增大。已婚，G4P1，无生育要求，既往身体健康。彩超提示：子宫后壁肌壁间包块约80mm×80mm×76mm，边界清楚，考虑子宫肌瘤。术前机载超声定位时可见子宫前位，肌瘤位于后壁约80mm×80mm×76mm，边界清楚，声通道安全(图1)；有超声消融适应证，无超声消融禁忌证，告知体位训练、膀胱训练、肠道准备2d；入院后检查女性肿瘤标志物、TCT、肝肾功、血常规、出凝血时间及胸片均未见异常。于2013年3月3日在镇静镇痛麻醉下行聚焦超声消融治疗，治疗前常规备皮导尿，准备好后患者在治疗台上机载超声见(图2)：膀胱内有一液气平面，导致其后方有一个膀胱倒影，子宫和病灶不能显示，经过反复多次放尿，冲温生理盐水仍然不能够改变图像，考虑膀胱进入大量液体不能短时间内排出，不能显示病灶，故此次放弃治疗。经过充分沟通，患者不接受观察几天后行第二次聚焦超声消融治疗，最后选择经开腹手术切除子宫治疗。

图1　术前超声定位

图2　治疗台上机载超声

注：患者治疗前发现膀胱有空气，形成液气平面，子宫病灶不能显示，反复放尿冲生理盐水，无法纠正。

3讨论

随着生活水平的提高，子宫肌瘤患者保留子宫的愿望越来越强烈，近年来选择超声消融治疗有明显上升的趋势。严格选择适应证是聚焦超声消融治疗成功的关键，但是治疗的各个准备环节也至关重要。我中心治疗300余例子宫肌瘤患者，遇见膀胱进入大量液体，形成液气平面，严重干扰治疗仅4例，占1.33%。深入分析膀胱进入气体的原因，经采取以下有效措施后，可以避免再次发生。

膀胱内进入气体，有三种原因所致：一是膀胱内的溶液释放出气体，一般量不多；二是通过管道进入膀胱(即尿管、输液管不慎有气体输入膀胱)；三是气肿性膀胱炎。故针对上述三大原因在实际操作中尽可能的避免。首先，膀胱灌注的氯化钠液体灌注前必须预处理，将其加热后降至25℃，使其中的气体释放出来，避免超声消融加热过程释放气体干扰治疗；其次，患者导尿前最好有小便，导尿前必须排除输液器、导尿管所有的气体，导尿后必须有尿液流出后再夹毕导尿管[2]。膀胱内气体少时，治疗过程中机载超声监控图像上表现为泛起滚动的水花，经过放尿再冲洗预处理的生理盐水可以避免继续治疗；但是如果膀胱内有大量气体，已经在未治疗时出现了液气平面，即使经过反复多次放尿冲膀胱，短时间气体都排不出，治疗当天必须取消。最后，对于很少见的气肿性膀胱炎，大多数有相应的临床表现，即使是临床表现不典型的，治疗前常规定位和核磁等相关的检查是可以发现的。

HIFU治疗是一种无创非侵入性治疗，不但保留子宫、保持盆底结构及内分泌轴完整，而且安全性高、疗效确切[4]。但人是一个有思维的社会个体，海扶超声消融治疗是在患者清醒的情况下完成的，故多种因素影响HIFU治疗；保障治疗的安全性，除了严格掌握适应证外，医护人员必须做好治疗前治疗中治疗后的每一个环节，才能最大限度的减轻并发症，减少医疗纠纷，提高治疗效果[3]。

参考文献

[1]王智彪．高强度聚焦超声技术：21世纪的无创医疗技术〔J〕.微创医学，2010，5(1)：7-9．

[2]邓建，徐廷惠，李成琳，等.高强度聚焦超声在骨肿瘤保留肢体治疗中的应用及护理〔J〕.中华护理杂志，2001,36(4)：282.

[3]陈金凤，高建苑，龙小丽，等. 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤护理30 例〔J〕.中国实用护理杂志，2005，21(3)：31-32.

[4]杨武威,李静,盖绿华,等.镇静止痛条件下聚焦超声治疗实体肿瘤的初步临床研究〔J〕.解放军医学杂志, 2008,33(6)：767.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-09-04

中图分类号：R737.33

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)04-0505-02