黄健强 莫新 李艳庄

隐匿性高血压患者心脏早期损害与心电图改变的研究

黄健强 莫新 李艳庄

目的 研究隐匿性高血压患者心脏早期损害与心电图的改变，为降低隐匿性高血压的发病率及减少心脑血管病的发生提供帮助。方法 选取2013年3月至2015年5月在我院住院及门诊确诊的135例隐匿性高血压患者为观察组，选取140例真性高血压患者为对照组，分析两组心电图的改变情况。结果 观察组T波改变率、ST-T改变率、束支阻滞率、左室肥厚率、左室面高压率明显较对照组低，差异有统计学意义(P<0.01)。两组P波增宽率、P 波双峰率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。随着年龄的增长，心电图异常率逐渐增加。结论 隐匿性高血压患者心脏早期损害与心电图改变关系密切，P波增宽及双峰改变可能是其敏感性指标。

高血压；隐匿性；心电图；心脏损害

隐匿性高血压是指患者诊室血压正常，但是诊室外血压高于正常血压的现象[1]。有研究显示汉族隐匿性高血压患病率高达37.26%[2]，往往因为“隐匿性”而不易被识别，因此患者不能早期得到诊断、治疗，最终导致严重心血管事件，影响患者生活质量。本文旨在研究隐匿性高血压患者心脏早期损害与心电图改变的关系，为降低隐匿性高血压的发病率及减少心脑血管病的发生提供帮助。

1 对象与方法

1.1 临床资料

选取2013年3月至2015年5月在我院住院及门诊确诊的隐匿性高血压患者135例为观察组，选取真性高血压患者140例为对照组。其中观察组中男88例，女47例，平均年龄(46.28±4.64)岁；对照组中男92例，女48例，平均年龄(47.25±5.62)岁。两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者均排除：先天性心脏病致心房肥大者；瓣膜性疾病致心房肥大者；心肌病致心房除极、传导障碍者；心力衰竭伴血压正常者；心律失常及高血压以外因素致P波形态改变者[3]。见表1。

表1 两组患者一般情况比较Tab.1 Generally compare with two groups of patients

1.2 方法

心电图检查：采用日本光电心电图机，对受检者在静息状态下作12导联记录，P波值测量自P波起点至P波终点。每导联测量5个P波，取该导联P波时间平均值。以P波时间>110 ms比对分析。血压测定：使用欧姆龙电子血压计测量坐位右臂肱动脉部位血压，共测量三次取平均值，每次间隔1 min；动态血压监测：采用美国顺泰Oscar2动态血压监测仪，自动测量24 h血压，白天每次间隔30 min，夜间每次间隔60 min，测量有效数据需达80%以上。

1.3 评定标准

隐匿性高血压的判断：诊室血压正常(<140/90 mmHg)，而动态血压监测血压升高(日间收缩压≥135 mmHg 或日间舒张压≥85 mmHg)[4]。动态血压正常参考值：24 h平均值<130/80 mmHg，白天平均值<135/85 mmHg，夜间平均值<125/75 mmHg[5]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者心电图检查结果

从表2可以看出，观察组T波改变率、ST-T改变率、束支阻滞率、左室肥厚率、左室面高压率明显较对照组低，差异有统计学意义(P<0.01)。两组P波增宽率、P 波双峰率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 观察组与对照组心电图检查结果比较 n(%)Tab.2 Compared the ECG examination results with observation group and control group

2.2 两组患者心电图异常率分析

观察组及对照组患者性别及各年龄段的心电图异常率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。而且随着年龄的增长，心电图异常率逐渐增加。见表3。

3 讨论

高血压病是常见的心血管疾病，患病率高，可导致左心室负荷加重，引起心脏肥厚、心力衰竭、心律失常及动脉粥样硬化等疾病，是影响心血管疾病的主要因素。到后期常并发心、脑、肾及眼底等脏器损害。有研究表明与正常血压比较，血压轻微升高就会造成较高的心血管病发生率[6]。

心电图作为心脏疾病筛查的最基本检查方法，对心脏疾病的早期发现意义重大。本研究表明，随着年龄的增长，心电图异常率逐渐增加，但观察组与对照组心电图在性别及年龄间异常率差别不大，提示隐匿性高血压患者心脏早期损害与心电图改变关系密切。观察组T波改变率、ST-T改变率、束支阻滞率、左室肥厚率、左室面高压率明显较对照组低，表明两组均可以造成不同程度的心电图改变，而隐匿性高血压对心脏的早期损害比真性高血压小。两组P波增宽率、P 波双峰率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示P波增宽及双峰改变可能是隐匿性高血压的敏感性指标，这与聂连涛等[3]的研究结果一致。

表3 观察组与对照组心电图异常结果比较Tab.3 Compared the abnormal ECG results with observation group and control group

当高血压患者并发左心室肥厚时，即形成高血压性心脏病。其心电图特征是左室肥厚或劳损，在病变的早期，主要表现是QRS波电压增高，后期则出现ST段下降及T波的低平与倒置，同时可见到P波的改变，P波的异常可能提示有左房肥大。聂连涛等[3]研究认为，心脏电学改变常先于形态学改变，P波增宽原因为：左心房壁较左心室壁薄，容易受血压增高的影响，出现相应的左心房壁扩张，从而使直径及表面积增大，导致心房传导时间相对延长，故P波增宽。而程中伟等[7]的研究认为心房壁结构异常可能导致传导减慢和波时限增宽。

隐匿性高血压发病机制目前尚不清楚，但其发生、发展有着自身的特点。隐匿性高血压对心脏的损害虽不及真性高血压，但也不容忽视。及早发现并对其进行干预，可降低隐匿性高血压的发病率及减少心脑血管疾病的发生。

[1] O’Brien E,Parati G,Stergiou G，et al. European Society of Hypertension position paper on ambulatory blood pressure monitoring[J]. J Hypertens，2013，31(9)：1731-1768.

[2] 林昕，徐翀. 动态血压在隐匿性高血压诊治中的临床评价[J]. 中国社区医师：医学专业，2012，14(20)：96.

[3] 聂连涛，郭琳，李世锋,等. 隐匿性高血压患者心电图P波改变分析[J]. 中国全科医学，2015,18(9)：1042-1045.

[4] Bobrie G, Clerson P, Ménard J,et al. Masked hypertension: a systematic review[J]. J Hypertens，2008，26(9)：1715-1725.

[5] 杨雅琴. 2010年修订版中国高血压防治指南解读[J]. 内蒙古中医药，2013，32(5)：8.

[6] Vasan RS, Larson MG, Leip EP, et al. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease[J]. N Engl J Med，2001，345(18)：1291-1297.

[7] 程中伟，方全. P波形成机制及其临床意义[J]. 心电图杂志：电子版，2012,1(2)：97-99.

Study on early heart damage and ECG changes among masked hypertension patients

HuangJian-qiang，MoXin，LiYan-zhuang(Department of Electrocardiogram, the Third People’s Hospital of Foshan，Foshan Guangdong 528041,China)

Objective To study early heart damage and changes of masked hypertension patients，provide the basis to reduce the incidence of masked hypertension and the incidence of cardio-cerebral vascular disease. Methods Select 135 cases of masked hypertension patients on March 2013-May 2015 hospitalized in our hospital and clinic diagnosis of occult group to observe group, and 140 sustained hypertension subjects were included in control group，analysis of the two groups of ECG changes. Results The T wave change rate, rate of ST-T change, bundle branch block rate, rate of left ventricular hypertrophy, left ventricular pressure ratio in Observe group was significantly lower than that in control group, the differences between the two groups was statistically significant (P<0.01). There was no significant difference in prevalence of P-wave broadening and prevalence of P-wave bimodal changes between control group and observe group. As the growth of age, the rate of abnormal ECG increased gradually. Conclusion It’s Closely related to early heart damage and ECG changes among masked hypertension patients, P wave broadening and bimodal change may be the sensitivity index.

hypertension；occult；electrocardiogram；heart damage

佛山市卫生局医学科研立项课题(2014077)

528041 广东 佛山，佛山市第三人民医院功能科心电图室

黄健强，主管技师，主要从事临床心电图研究，E-mail：hjq1392@163.com

R543.3

A

2095-9354(2015)06-0437-03

10.13308/j.issn.2095-9354.2015.06.011

2015-09-21) (本文编辑：郭欣)