高熙静

济南市中医医院，山东 济南 250012

马兆勤教授临证医案3则

高熙静

济南市中医医院，山东 济南 250012

灸法；风牵偏视；阴挺；眩晕；医案；马兆勤

马兆勤教授是济南市中医医院针灸科主任中医师，山东省物理与康复医学会副主委，山东省针灸学会刺法灸法学会委员，济南市针灸学会副会长，济南市名中医，济南市第二届“十佳医师”，山东省五级师承教育第一批指导老师。从事针灸四十余载，医术精湛，治学严谨，师古而不泥古，在继承传统灸法理论的基础上，不断总结、探索、创新，针灸并用尤善灸法，形成了自己独特的诊疗特色，曾被当地百姓誉为“齐鲁第一灸”。笔者有幸师承学习，耳濡目染，受益匪浅，现采撷临床医案3则，与同道分享。

1 风牵偏视案

董某，男，40岁，司机，2014年4月以“右眼球外展受限，视物成双14天”为主诉来诊。14天前受风后出现右眼球外展受限，视物成双，在外院行颅脑MRI未见明显异常，曾在当地诊所间断针灸治疗2～3次，效不显来诊。症见：右眼

球外展受限，视物成双，视力减退。直视时，右眼内斜位，向右注视时，右眼外展不全，无发热，无头痛头晕，纳可，眠安，二便调，舌质淡红、苔薄白，脉浮。中医诊断：风牵偏视（风邪袭络）；西医诊断：右眼外展神经麻痹。治则：疏风通络。方法：隔核桃壳眼镜灸右眼。操作：选核桃壳及长宽适当的医用绷带浸入药液［菊花、绿茶、蝉蜕、谷精草各6 g，冰片（包煎）1 g］200m L中约30m in备用。嘱患者仰卧，将浸液之绷带敷于眼上，核桃壳置于眼灸器上，在眼灸器上插一段3 cm长的艾条，点燃施灸，每天2次，灸疗结束后，闭目养神，待浸药之绷带慢慢变干。灸疗5天后患者右眼眼球能向外移动，大约到中线附近，复视范围缩小，继续隔核桃壳眼镜灸治疗8次后右眼眼球活动度恢复正常，视力有所提高，无复视，临床治愈。随访8月未复发。

按：患者长期长途奔波劳累，络脉空虚，感受风邪，乘虚而入，邪中经络，卫外失固，气血不和，筋脉失养，弛张不收而致本病发生。针刺眼周处理不当易出血淤青，而灸法能够改善局部血液循环与淋巴循环，缓解和消除平滑肌痉挛，使局部的皮肤组织代谢能力加强，疏通局部经络，安全无痛，操作灵活，具有重要治疗意义。临床上眼睑下垂多责之于脾；视物模糊责之于肝；白睛血丝责之于肺；瞳子有疾责之于肾；然眼睛属诸脏腑精气聚会之处，又比较娇嫩，不能直接施灸，故马教授在挖掘古籍基础上改良创新自制眼灸器（已获国家实用新型专利，专利证号：ZL2007 20018865.6），间接作用于眼部以治疗眼疾及头面诸疾，方法简便，疗效显著。

2 阴挺案

庄某，女，66岁，退休，2014年6月以“子宫脱垂10月余”为主诉就诊。既往曾产后过早从事体力劳动。10月前出现子宫脱出，厂医院检查，妇检提示：子宫颈及部分阴道前壁脱出阴道口外，子宫脱垂Ⅱ度。曾内服中药（具体用药不详）治疗半月效差，遂来诊寻求针灸治疗。现患者自觉阴部有坠物脱出，劳则加重，卧则减轻，走路时坠物变大且有摩擦感，不敢下蹲，四肢乏力，少气懒言，面白无华，纳可，眠安，便秘，小便调。舌质淡、苔薄白，脉细弱。中医诊断：阴挺（气虚下陷）；西医诊断：子宫脱垂（Ⅱ度）。治则：补中益气、升提固脱。方法：贯顶灸百会法。操作：取升麻、炙黄芪各50 g，研末，黄酒50 g，和匀调膏状，分成十份，制成大约5mm厚，药饼如同一角硬币大小形状。置于百会穴上，穴位上先放一层纱布，以免弄脏头发，膏状药饼上放置中艾炷，3～5壮后百会穴有温热感，然后用手掌心轻轻揉按百会穴3～5 s，每天1次，每次30m in，10次1疗程。经治疗3次后，自觉症状明显减轻，阴部脱出物还纳，但行走较远距离或干活较多、劳累后仍能脱出，继续原方案治疗1疗程，诸症消失，临床治愈。嘱勿过度劳累。随访半年未复发。

按：子宫脱垂属中医学阴挺、阴脱等范畴。其发病原因，《医宗金鉴》认为：“妇人阴挺，或因胞络伤损，或因分娩用力太过，或因气虚下陷，湿热下注”。因此，针灸治疗本病应根据补中益气和升提固脱的原则选穴施治。贯顶灸法是马教授在多年临床实践中摸索出的一种特色灸法，实属隔物灸的一种，是将艾炷置于头顶百会穴施灸。百会穴，督脉之穴，位于巅顶，诸阳之会，能补中益气，通督固脱，升提阳气。黄芪益气升阳，灸用重在走里，补中有升，一举两得；辅以升麻，助黄芪以增强升提之功效，马教授擅长（针）灸、药并用，各展所长，相得益彰，提高疗效。

3 眩晕案

李某，女，36岁，职员，2013年9月以“头晕伴恶心呕吐反复发作10天，加重1天”为主诉来诊。患者长期伏案工作，10天前劳累后出现头晕、恶心呕吐多次，呕吐物为胃内容物，视物旋转，体位变化时明显，不能转头，不能下地行走，无头疼耳鸣，在家休息后无缓解，由家人送至他院就诊，经针灸拔罐治疗并静脉滴注甘露醇、倍他司汀5天后症状略缓解，但遇劳即复，昨日劳累后症状再次加重来诊。症见：头晕、恶心，视物旋转，体位变化时明显，无呕吐，无头痛耳鸣，无心慌胸闷，自觉乏力，纳少，眠安，二便调，舌质暗、苔白腻，脉弦滑。查体：神志清，精神差，C3～5椎体棘突旁压痛（+），击顶实验（+），旋颈试验（+），双臂丛N牵拉试验（-）。颈椎CT示：C3/4、C4/5椎间盘突出。诊断：中医诊断：眩晕（痰湿阻络证）；西医诊断：颈椎病（椎动脉型）。治则：化痰利湿，通络止眩。方法：苇管器隔耳灸。操作：取苇管数根，锯成口径0.5 cm左右，长4～5 cm段状，管口的一端削成半个鸭嘴形（即苇管器），将苇管器放药液（菊花、绿茶、薄荷各3 g）里面浸泡30m in后取出晾干备用。令患者取坐位，抬头双耳平衡，施术者将苇管器一端置入患者耳道内，保持管腔与耳道通畅，以便施灸时药力传导。置艾炷于“鸭嘴”上，点燃施灸，每次5壮，持续约30m in。每天1次，10次1疗程。经一次治疗后患者自觉头晕症状减轻，未再恶心呕吐，治疗3天后头晕明显减轻，精神状态明显好转，无恶心呕吐，体位变化时仍视物旋转但较前减轻，能缓慢转头，自行行走平稳如常人，巩固5天后诸症消失，临床治愈。随访10月未复发。

按：本例病案属中医学眩晕范畴，西医为椎动脉型颈椎病。此类患者常以头晕、恶心、呕吐为主症。耳灸器是马教授在挖掘古籍基础上改良创新自制而成（已获国家实用新型专利，专利证号：ZL2007 20018863.7）。临床采用苇管器隔耳灸治疗椎动脉型颈椎病，方法简便，疗效显著，主要是借助苇管腔径使艾灸载热及艾的药性通过耳道进入中耳、迷路、前庭神经及小脑部位，到达病变部位，改善椎-底动脉系统供血不足以及前庭系统的功能障碍，降低血液黏稠度，扩张脑血管，增加脑血流量，以达清利脑窍，聪耳定眩的功效。

（责任编辑：骆欢欢）

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0256-7415（2015）12-0282-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.125

2015-05-12

山东省五级中医药师承教育项目（鲁卫中综合发〔2012〕3号）

高熙静（1980-），女，主治医师，研究方向：针灸并用治疗颈肩腰腿痛、神经系统疾病、内分泌系统疾病等。