何 煊，汤善宏，曾维政，蒋明德

病例 男，28 岁，因"上腹疼痛12 h，发热7 h"入院。既往2012 年12 月出现腹痛，入我院诊断为胰腺炎，进一步检查提示为十二指肠球降部交界部狭窄： 环形胰腺压迫，于2013 年1 月8 号行"胆囊切除术+胆总管横断术+胆肠吻合术+十二指肠空肠吻合术"[1]。 本次发病后外院查血淀粉酶3670 U/L，超声示胰腺体积增大，肝肾间隙少量积液。 入院后查体：精神差，腹软，上腹部可见外科手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，余未见明显异常。 入院后急查血常规示白细胞计数15.63×109/L， 中性粒细胞比例94.14%；血钾3.25 mmol/L；血脂肪酶5916.10 U/L，血淀粉酶2473.90 U/L， 血 糖13.48 mmol/L，C- 反 应 蛋 白（CPR）18.85 mg/L；余肝肾功、血气分析、血脂等未见异常。腹部B超示：胰腺测值稍大，形态饱满，腹腔少量积液，胰头囊性暗区，囊肿待排，残余胆管胰腺段待排？ 肝胆胰脾增强CT示：胰腺形态尚可，肝内胆管积气。 患者既往有胰腺炎病史，确诊为环状胰腺，并行外科手术治疗后解除了梗阻。此次患者以进食油腻食物后出现腹痛为主要临床症状，有上腹压痛体征，结合影像学及血淀粉酶检查考虑诊断为急性胰腺炎（轻型）。给予禁食、水，胃肠减压，抑制胰腺外分泌、抑酸、抑制胰酶活性、抗感染、纠正电解质紊乱等对症治疗后，患者症状缓解。 8 d 后复查血淀粉酶159.1U/L，血常规正常。CT 提示：胰腺及胰周改变较前好转，遂办理出院。出院后半年随访，患者无特殊不适。

讨论 环状胰腺为1862 年Ecker 首先报道的一种先天性发育畸形疾病，确切病因尚不明确，由于患者胰腺组织呈一种环状或钳状包绕十二指肠而导致梗阻。而根据十二指肠的受压程度和伴随的其他病理改变，可出现不同的临床表现[2]。环状胰腺临床上分为两种类型：（1）新生儿型：主要表现为急性完全性十二指肠梗阻，一般在出生后1 w内发病；（2） 成人型： 临床症状多表现为环状胰腺导致的消化性溃疡、胆道疾病、胰腺炎及十二指肠梗阻等并发症。其中成人型患者若出现相关并发症通常需要外科手术治疗，术后预后较好，术后病死率约为5%[3]。

本例明确诊断为成人型环状胰腺，初次发病时以腹痛及血浆淀粉酶增高，检查发现为环状胰腺导致十二指肠狭窄及胆总管扩张，胰液淤滞及胆汁逆流至胰管而诱发的胰腺炎，经外科行十二指肠空肠造瘘口吻合术及胆总管空肠吻合术治疗后，患者病情好转，恢复较好。此次再次出现腹痛及血浆淀粉酶升高，结合相关影像学检查再次提示为急性胰腺炎，其诱因可能是进食了油腻食物。 但患者入院后查血脂未见异常， 影像学检查未见有胆道结石及梗阻表现，因此，此次急性胰腺炎原因尚不明确，可能与环状胰腺本身发育异常及术后胆道系统结构改变有一定关系。本例提示，环状胰腺这类较少见患者，即使手术治疗后再次并发胰腺炎的几率仍较高，应提高警惕，需加强术后患者教育及密切随访。

[1] Cheng L, Tian F, Zhao T, et al. Annular pancreas concurrent with pancreaticobiliary maljunction presented with symptoms until adult age： case report with comparative data on pediatric cases[J].BMC Gastroenterology, 2013, 13：153.

[2] 李盟,谢宝玖,陈剑秋. 成人环状胰腺诊断疑难分析[J]. 肝胆外科杂志, 2005, 13(1) ： 51-53.

[3] 何天霖, 胡先贵. 成人环状胰腺的临床分析[J]. 外科理论与实践, 2007, 12(1)：74-75.