张红梅 唐树芝 陈劲松 陈进玲

(河北省唐山工人医院，河北 唐山 063000)



慢快综合征患者植入自动化功能双腔起搏器后参数调整及预后分析

张红梅 唐树芝 陈劲松 陈进玲

(河北省唐山工人医院，河北 唐山 063000)

目的 探讨慢快综合征患者在植入自动化功能双腔起搏器后参数的调整对预后的影响。方法 选取2011年6月-2013年6月在我院植入自动化功能双腔起搏器的慢快综合征患者62例，随机分为对照组和观察组各31例，观察组的起搏心率设置为55次/min，对照组的起搏心率设置为65次/min，观察并比较在术后一年内两组患者频发心房事件的发生率(AHRE)、心室起搏百分率(Vp)、心房起搏百分率(Ap)、左心室内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)、血脑钠肽(BNP)。结果 观察组Ap和Vp明显降低，而LVEDD和LVEF得到较大改善，BNP明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)，但是两组间的AHRE和LAD组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 适当降低起搏心率，能较好的调整患者的LVEF和LVEDD，同时可降低BNP。

慢快综合征；起搏器；心功能；起搏比例

Chronic syndrome；Pacemaker; Heart function ；Pacing percentage

慢快综合征是一种由于窦房结周围组织出现病变引发缓慢性心律失常的基础上同时伴随快速房性心律失常的病变，其隶属于病态窦房结综合征[1]。目前缓慢性心律失常的主要治疗方法是植入起搏器，其中右心室是常用的植入静脉电极部位，不过考虑到右室心尖存在非生理的起搏，在损伤左心室舒张和收缩功能的同时，增加心房颤动以及心力衰竭的几率。因此，众多研究者将关注点放在如何有效降低右心室自身起搏的百分比[2]。虽然目前理论上自动化起搏器可有效降低右心室的自身起搏百分比，但是，很多学者忽略了自动化起搏器个体化的程控方式在其中所占的比重。本研究主要是通过探讨不同起搏心率对慢快综合征患者预后产生的影响。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2011年6月-2013年6月62例植入自动化功能双腔起搏器的慢快综合征患者，随机分为对照组和观察组各31例，其中对照组的起搏心率设置为55次/min，而观察组的起搏心率设置为65次/min。对照组中男性18例，女性13例；年龄41～72岁，平均(54.3±7.2)岁；6例伴随高血压，3例伴随糖尿病。观察组中男性17例，女性14例；年龄40～70岁，平均(53.6±7.3)岁；5例伴随高血压，4例伴随糖尿病。两组患者在性别、年龄、病例等基本资料组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见图1。

图1 两组患者基本资料

1.2 入选标准 (1)左心室射血分数超过0.5。(2)纽约心功能分级为Ⅰ级～Ⅱ级。(3)除糖尿病和高血压外，患者没有其他疾病。

1.3 方法 所有患者的植入方式均一样，经锁骨下静脉将心室和心房的起搏导线植入，在右心耳处放置右心房电极，在右心室心尖处放置右心室电极，顺利完成手术。起搏器的各项参数如阻抗、起搏阈值、R波和P波的振幅等，经X线透视及测量，发现各参数均良好。起搏器程控模式选取DDD模式，转换心率是130次/min，DDI为转换模式，起搏心率的调整选在手术后的第2天，其余参数则于手术后的3个月进行调整。

两组患者分别在手术前和手术后一年抽取2 mL 的清晨空腹静脉血，经免疫荧光法检测血BNP。起搏器经程控分别获取两组患者在手术后3个月、手术后3～6个月、手术后6～12个月不同阶段的高频心房事件，将三者综合后，作为患者手术后一年内高频心房事件的总和。另外，在起搏器植入前和植入后一年经超声心动图观察两组患者的左心室内径(LAD)、左心室舒张末内径(LYEDD)和左心室射血分数(LVEF)。

1.4 观察指标 观察并比较两组的高频心房事件的发生率、心室起搏百分率、心房起搏百分率、左心室内径、左心室射血分数、左心室舒张末内径、血脑钠肽。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件处理所有数据，用(均数±标准差)表示计量资料，用t检验表示计量资料组间差异，用卡方检验表示计数资料组间差异，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前两组相关参数的比较 手术前两组患者的LVEDD、LAD、LVEF和BNP四个参数组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前相关参数的比较±s)

2.2 手术后一年两组患者相关参数的比较 观察并比较两组患者一年后的相关参数发现，观察组Ap和Vp降低明显，而LVEDD和LVEF得到明显改善，同时BNP减少明显，组间差异有统计学意义(P<0.05)，但是两组患者的AHRE和LAD组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者在手术一年后相关参数的比较±s)

3 结论

慢快综合征是一种病态的窦房结综合征，在出现窦性停搏、窦房阻滞和窦性心动过缓的基础上伴随房性快速性心律失常[3]。当窦性心律下传正常时，心室激动也随之下传，几乎能同时激动左右心室。但右心室心尖处安置的起搏电极一旦起搏，会使心室正常的激动顺序发生改变，从而对整个心室收缩的同步性产生影响，进而影响心室机械活动的同步性，最终导致心肌一部分收缩，一部分舒张，心脏不能形成统一的舒张活动，从而将心腔内的血液分流，对左心室的功能产生较大的影响[4]。

本研究结果显示，观察组与对照组相比，Ap和Vp降低明显，而LVEDD和LVEF得到明显改善，同时BNP减少明显，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，通过降低慢快综合征患者的起搏心率，能够显著减少对心功能的影响。目前，治疗缓慢心律失常的主要方法是植入起搏器，有报道[5]称，对于病态窦房结综合征的患者而言，DDD模式可有效减少AHRE，而Fleischmann[6]曾报道过DDD模式起搏的患者中，5年出现心房纤颤的概率约为16%，而VVI模式起搏的患者中，5年出现心房纤颤的概率约为32%。但是本研究结果显示，起搏心率不同的两组患者的AHRE和LAD组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。这可能与病例较少、观察时间较短有关，今后可通过延长观察时间，进一步得到结论。

[1] 罗华丽，汪莹，黄思琴，等.节气针灸治疗慢性疲劳综合征的临床研究[J].中国全科医学，2011，14(1)：107-109.

[2] Nielsen J C, Thomsen P E B, et al. A comparison of single-lead atrial pacing with dual-chamber pacing in sick sinus syndrome[J]. European heart journal, 2011,32(6): 686-696.

[3] Chen K,Dai Y,Hua W, et al. Reduction of atrial fibrillation in remotely monitored pacemaker patients: results from a Chinese multicentre registry[J]. Chinese medical journal, 2013, 126(22): 4216-4221.

[4] 汤长春，陈然，张翼，等.Ⅲ度房室传导阻滞患者右心房起搏比例与心功能的关系[J].广东医学，2012，33(7)：935-937.

[5] 佟浩，孙晓，张曼，等.瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征合并心律失常患者炎性因子变化的影响[J].上海医学，2012，35(6)：522-526.

[6] Chen J Y, Tsai W C, Liu Y W, et al. Long- Term Effect of Septal or Apical Pacing on Left and Right Ventricular Function after Permanent Pacemaker Implantation[J].Echocardiography, 2013, 30(7): 812-819.

河北省唐山市科学技术研究与发展计划指导项目(编号：13130249a)

张红梅(1967-)，女，本科，副主任医师，从事临床护理工作

R473.5,R541

B

1002-6975(2015)09-0853-02

2014-11-23)