张建芬 金敏 何小莺

(浙江衢化医院烧伤整形科，浙江 衢州 324000)



改良型瘢痕膏结合弹力套对手部深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕干预的疗效分析

张建芬 金敏 何小莺

(浙江衢化医院烧伤整形科，浙江 衢州 324000)

瘢痕膏；弹力套；手部深Ⅱ度烧伤；疗效

Scar cream；Elastic sleeve；Hand painted second degree burns；Curative effect

手部深Ⅱ度烧伤创面愈合后，易形成瘢痕增生、挛缩，导致关节屈曲或过伸畸形，轻者手部功能受限，重者丧失劳动及自理能力。既往采用的康复治疗方式易受各种因素的影响，如创面会因弹力套佩戴不适而破溃，使康复效果难以保证。我科于2009年至今不断创新，改进所使用的瘢痕膏成分及弹力套材质，并对住院治疗的手部深Ⅱ度烧伤患者设有专职护士，对其进行一对一的指导，取得了满意效果，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将58例手部深Ⅱ度烧伤后创面自行愈合的患者，随机分为改进组30例、治疗组28例，其中男40例、女18例，年龄18～55岁。改进组和治疗组的患者在烧伤创面愈合后，立即进行康复护理，两组在年龄、烧伤面积、烧伤部位、创面愈合时间、关节活动度方面差异均无显著意义(P>0.05)，康复护理时间为6个月。见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

1.2.1 治疗组采用常规康复治疗 包括患者主动训练，伤区涂舒疤宁，佩戴老式压力套。改进组除常规康复治疗外，同时实施改进后的康复措施。

1.2.2 瘢痕药膏与弹力套的改进方法 将舒巴宁50 g加曲安奈德注射液40 mg的两种药物放入消毒瓶内充分搅拌后待用；压力套选择透气性好的面料做成超薄弹力手套。

1.2.3 瘢痕治疗方法 创面愈合后，用39～40°的温水浸泡创面，进而清洁创面，软化瘢痕，15 min后外涂适量的备用药膏，待药膏基本吸收后，佩戴超薄弹力手套，早期根据创面情况决定每天佩戴时间与压力大小，并且可随时调整压力。如果患者双手下垂时，有充血或针刺感，预示压力小，应加大压力，早期以患者刚刚感觉到有压力为准，随着创面的愈合，压力套越紧越好，以患者最大承受极限为准。

1.2.4 自拟疗效判定标准 (1)治愈：瘢痕明显软化趋平，痛痒消失。(2)显效：瘢痕趋于明显软化、变平，痛痒症状明显减轻。(3)有效：瘢痕软化，痛痒症状减轻。

2 结果

两组患者治疗6个月后，改进组治愈率为73%，而治疗组为53%。两组间比较差异有统计学意义，P<0.05，显效率两者差异无统计学意义(P>0.05)，总有效率为100%。见表2。

表2 6个月后两组患者治疗效果统计数据n(%)

组别手只数治愈显效有效治疗组2815(53)8(29)5(18)改进组3022(73)8(27)P<0.01>0.05

3 讨论

3.1 瘢痕是各种创伤愈合后的必然结果，但如愈合不足或愈合过度，即会产生瘢痕病变，不仅破坏外形，而且导致功能障碍。目前，治疗瘢痕的方法虽多，但疗效不佳，且瘢痕增生所伴随的疼、痒，使烧伤后恢复期的患者生活质量下降。作为后续辅助的治疗手段，瘢痕膏与弹力套在改进后，对手部深Ⅱ度烧伤创面瘢痕的疗效有了很大提高，彼此结合使用也更为密切。

3.2 瘢痕增生是由于组织愈合过程中，纤维母细胞大量合成并排出胶原蛋白、粘多糖等沉积在细胞间。胶原纤维构成瘢痕的结构支架，是瘢痕弹性的主要提供者，它们对瘢痕的形成有着极其重要的作用[1]。舒疤宁与曲安奈德可有效预防并减少瘢痕的产生，配合使用，疗效甚佳。舒疤宁可以促进局部血液循环，使正常肉芽形成，改善瘢痕组织代谢和营养供给，激活上皮组织，使创面加速愈合，抑制瘢痕组织内成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白合成，使结缔组织的基质和纤维成分的过度增生受到控制，凝胶基质能在皮肤表面形成一层薄膜，减少皮肤表面水分流失，可软化瘢痕，对烧伤瘢痕及硬皮病等纤维化疾病有明显疗效[2]。曲安奈德具有强而持久的抗炎、抗过敏作用，机理如下：抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；抑制B细胞转化为浆细胞，干扰体液免疫；增加肥大胞颗粒的稳定性，使血管敏感性增高，对纤维母细胞DNA有直接抑制作用，抑制肉芽组织形成[3]。

3.3 实验表明，用弹力套加压后，当压力大于3.3 kPa(大于25 mmHg)时，造成局部组织相对缺血，长期加压，一方面血管数量减少、管腔变细，瘢痕组织的血液供应减少，另一方面血管内皮细胞发生退变，使血管壁损伤加重，造成组织缺血，限制了瘢痕增生。压力可减少胶原形成，促进胶原分解，使螺旋状胶原束转变为平行排列，从而更接近皮肤正常弹性。但是佩戴老式的弹力套，容易引起水泡或者创面溃破，形成小创面，甚至造成大溃疡面，使瘢痕生长期延长，给瘢痕的预防带来困难[4]。因此，我们特地改进了弹力，选用柔软、透气性好的材料，避免了以前由于戴弹力套而引起的水泡和创面溃破现状的出现，从而加强创面愈合调控。

3.4 改进后的瘢痕膏是在瘢痕部位外涂药物法，安全方便，通过表面吸收发挥疗效，避免了瘢痕内注射的痛苦以及副作用；虽然硅凝胶同样也有无疼痛及副作用少的优点，但并不适用于手部治疗。在本研究中，改进后的瘢痕膏加弹力套治疗增生性瘢痕有显著效果，两组患者治愈率相差20%，与治疗组比较，其优点是：改进的瘢痕膏能使创面保持一种理想的湿润程度，保持瘢痕水分，减少毛细血管活动，能使局部真皮变薄，并可使创面趋向愈合。缩短瘢痕的自然生长期，提前使瘢痕软化和稳定，也为需要手术治疗的瘢痕患者赢得了时间，提高了瘢痕生长期病人的生活质量。目前为止，改进的瘢痕膏疗效很好，没有出现不良反应，但药物作用机理还有待进一步研究。

3.5 治疗组和改进组在防治瘢痕的过程中应注意以下两点：一是“早”，烧伤创面愈合后立即治疗，使用改进后的瘢痕膏和弹力套；二是“坚持”，每日佩戴弹力套，并坚持半年以上，改进后的弹力套可以保持压力稳定，使创面不易产生水泡或者溃破，确保治疗效果。

[1] 王春虎，黄渭清.瘢痕疙瘩的治疗研究进展[J].中国美容医学，2008，17(4)：610-611.

[2] 樊东力，李荟元，肖光夏，等.硅凝胶膜对瘢痕增生影响的组织学研究[J].中华医学美容杂志，1999，5(1)：14-17.

[3] 钟水军，王鸿静，邵琼，等.手术切除加曲安奈德局部注射治疗耳垂瘢痕疙瘩的临床体会[J].中国初级卫生保健，2012，26(3)：112-113.

[4] Vandekar AL，Kreu len M，Vanzuijlen，et al.The results of surgical excision and adjuvantirradiation for therapy-resistant keloids：a prospective clinical outcome study[J].Plast Reconstr Surg，2007，119(7)：2248-2254.

张建芬(1974-)，女，本科，副主任护师，从事临床护理工作

R473.6,R644

B

1002-6975(2015)09-0848-02

2014-12-20)