翟云霞

(广州医科大学附属第二医院神经外科,广东 广州 510260)



全麻开颅术后早期发生恶心呕吐的原因分析及护理对策

翟云霞

(广州医科大学附属第二医院神经外科,广东 广州 510260)

目的 探讨预防开颅术后早期患者恶心呕吐的护理措施。方法 分析511例开颅术后患者发生恶心呕吐的情况，监测记录首次发生呕吐前后的血压、心率及呼吸，数据采用SPSS软件统计处理。结果 开颅术后患者恶心呕吐的发生率为10.96%，幕上、幕下、椎管内肿瘤切除术后早期发生恶心呕吐的构成比为51.79%、46.43%、1.79%，开颅术后，恶心呕吐多发生在术后8 h，恶心呕吐前后，血压差异有统计学意义，P<0.05。结论 不同手术部位患者恶心呕吐的发生率不同，护士应加强术后8 h护理，早期采取干预措施，帮助患者减轻发生恶心呕吐的程度。

开颅术后； 恶心呕吐； 护理

Craniotomy； Nausea and vomiting； Nursing

开颅术常需在全身麻醉下完成，而术后恶心呕吐(PONV)是全麻术后的常见并发症[1]。严重的PONV导致一系列并发症如水电解质紊乱、头部伤口张力大而渗血、误吸等，增加患者痛苦。为探讨预防及减轻PONV的护理措施，现对我科511例开颅术患者发生PONV情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年9月-2013年10月我院神经外科择期行开颅手术511例，所有患者术前均无明显胃肠功能异常和恶心呕吐症状，均在全身麻醉下行开颅手术，其中，幕上肿瘤切除术314例，幕下肿瘤切除术160例，椎管内肿瘤切除术37例。本组患者发生PONV 56例。

1.2 护理方法 术后4 h内采取去枕平卧位，头部偏向一侧，根据患者复苏情况，若清醒患者，可垫薄枕头，抬高床头15°～30°；术后4～6 h，予垫枕头，抬高床头30°或以上，协助取合适的体位。观察记录其发生恶心呕吐时间、监测首次呕吐前后血压、心率、呼吸。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件统计分析处理数据，计数资料血压、心率及呼吸数据进行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 511例开颅患者发生PONV情况 见表1～4。

表1 患者发生PONV情况

表2 不同手术部位发生PONV的比较

表1中，择期开颅手术患者PONV发生率为10.96%。表2中，不同手术部位PONV的发生率有显著性差异，P<0.05。

表3 不同性别发生PONV的比较

表3示，开颅术后女性患者PONV发生率约为男性的1.5倍。

表4 发生PONV前后的血压、心率及呼吸情况

注：1 mmHg=0.133 kPa

由表4可见，PONV发生前后在血压方面差异有统计学意义(P<0.05)；在心率、呼吸方面差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 本组56例患者首次发生PONV多集中在术后8 h左右。

3 讨论

3.1 不同手术部位PONV发生率不同 PONV的发生受多种因素影响，如病人年龄、性别、手术部位、手术时间、麻醉方法、心理状况等。本组511例开颅术患者根据患者复苏情况，及时协助取合适卧位，PONV的发生率为10.96%。有报道[2]，颅脑外科手术后恶心呕吐的发生与颅内手术操作直接刺激中枢、术后颅内血性液体及脑组织水肿刺激呕吐中枢关系密切，麻醉药物的应用和麻醉方法对PONV的发生也有一定的影响。表2可见，幕上、幕下肿瘤开颅切除术的发生PONV的构成比分别为51.79%、46.43%。PONV的发生伴随颈部活动过快、过多，对幕上肿瘤位于深部脑组织或幕下肿瘤的患者，如体位骤然变动过大，可能引起脑干移位而发生病情骤变[3]。术前应重点进行健康宣教，指导患者术后翻身的方法与技巧，勿剧烈晃动头部，尽量保持头颈与身体同时转动。手术刺激可能改变激素水平，改变脑干对催吐刺激的敏感性。据报道[1]，PONV的发生在性别方面有明显差异，全麻术后恶心呕吐女性为男性的2倍；头颈部术后，女性患者比男性患者更容易发生术后呕吐[4]。本组结果与之基本相符。对于女性患者，更应悉心护理，重视其主诉，做好心理护理。本组2例患者术后出现频繁呕吐均为女性。1例左侧脑室中枢神经细胞瘤切除术，患者麻醉清醒后5 h出现频繁呕吐，血压无明显升高，意识转差，双侧瞳孔不等，急诊CT，结果示少量出血，予急诊脑室外引流，二次手术后4 h仍出现呕吐1次，及时清理呕吐物后予口腔护理，抬高床头，按医嘱予加强脱水治疗，患者无再发生恶心呕吐。1例为鞍区巨大垂体腺瘤，肿瘤切除术后1 h出现首次PONV，血压无明显变化，心率持续偏快，双侧瞳孔等圆等大，意识恢复差，急诊CT，提示残腔有积血，予急诊脑室外引流术后患者意识恢复好，未再发生PONV。

3.2 加强术后8 h护理 全麻术后恶心呕吐一般发生在术后24 h之内，以术后2 h内最明显，少数发生在术后48 h[5]。本组开颅术患者首次发生PONV多集中在术后8 h内。开颅术后8 h，患者逐渐恢复自主活动，体位过大的变化可能增加PONV的发生率。护士应协助患者取合适体位，密切观察生命体征，尤其是血压的波动情况，结合伴随的症状，把握时机，作出正确判断，采取有效的护理措施。患者术后4 h内取去枕平卧位，头部偏向一侧。开颅术患者手术时间较长，大部分超过5 h，术后早期可在患者背部置薄软枕头，取半侧卧位。根据患者复苏情况，若患者意识清醒，可垫薄枕头，抬高床头15°～30°，增加其舒适感；术后4～6 h，协助患者取合适的体位，促进脑水肿消退。护理时做到“三轻”，走路轻，谈话轻，动作轻，心电监护仪及输液泵的报警铃声调至最小，告知患者，术后早期翻身时动作宜轻缓。若患者恶心时，可在床头柜备一次性纸袋，患者呕吐后及时清理口鼻腔及气管导管内的分泌物，予口腔护理，保持口腔清洁，指导其放松呼吸，转移注意力的方法，增加信心，消除负面情绪。若患者多次呕吐无缓解，可按医嘱予胃复安10 mg肌注，观察药物疗效。幕下肿瘤切除术后，患者尤须加强气道护理。文献[6]指出，后颅窝手术患者后组脑神经麻痹造成吞咽、咳嗽反射差，脑干功能紊乱引起的呼吸无力、通气不足，再加上术中俯卧位或头部过曲位可使面部和舌头水肿，若发生PONV，应限制头部活动，避免因呕吐动作致颈部活动过剧，头偏向一侧，让呕吐物沿着嘴角流出，立即清理呕吐物，同时予吸痰清理口鼻腔及气道内分泌物，避免发生窒息和误吸。若患者频繁呕吐，和/或伴有头痛、血压升高，瞳孔不等，肢体自主活动减少，意识障碍中一项或几项，应及时汇报医生并配合处理。

护士应加强开颅术后8 h的护理，特别是后颅窝手术有吞咽功能损害的病人，建议延迟气管插管时间，减少由于呕吐返流引起肺部感染。密切观察生命体征，把握PONV的发生时间，协助患者取合适卧位，早期采取有效的干预措施，帮助患者减轻PONV的程度，提高护理服务质量。

[1] 王社军,任志敏.1603例全麻术后恶心呕吐的统计分析[J].中国病案，2005,6(6):46-47.

[2] 程岩,董丽华,杨义.阿扎司琼预防颅脑外科手术后恶心呕吐的临床探讨[J].黑龙江医药科学,2006,29(2):96-97.

[3] 郑蓉.颅脑手术患者围手术期的临床护理体会[J].吉林医学,2008,29(2):144-145.[4] 凌云华,吴洪斌,王卓颖,等.头颈部肿瘤患者术后呕吐的因素分析和预防措施[J].中国临床药学杂志,2007,16(5):306-307.[5] 赵丽妮,江朝秀.麻醉后恶心呕吐的防止进展[J].广西医学,2005,27(8):1204-1205.

[6] 黄焕森,高崇荣.神经外科麻醉与脑保护[M].郑州:河南科学技术出版社,2012:222-231.

翟云霞(1962-)，女，广东，本科，主管护师，科护士长，从事临床护理及管理工作

R473.6,R651

B

1002-6975(2015)01-0073-02

2014-08-02)