傅桂芬 梁惠娟 莫云 李大兴 黄悦昌 全键 李恒 黄蔷薇 覃婷婷 林华

(广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021)



免责直报系统结合PDCA循环模式对护理不良事件的影响

傅桂芬 梁惠娟 莫云 李大兴 黄悦昌 全键 李恒 黄蔷薇 覃婷婷 林华

(广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021)

目的 探讨护理质量与安全管理全程中，贯穿免责网络直报系统、PDCA循环对护理不良事件上报及发生情况的影响，为“患者安全行动”提供科学的管理工具和体系。方法 2012年1月依托医院内网络系统，构建护理不良事件网络直报系统，结合PDCA循环计划、实施、检查、处理四个步骤，对所上报事件通过分析，提出改进措施、共享不良事件的信息资源，对能解决的进行推广，对不能解决的进入下一个循环，观察实施前(2011年)和实施后第1年(2012年)不良事件主动上报率及2011～2013年三年护理不良事件上报情况。结果 2012年护理不良事件上报363例，高于2011年118例，差异有统计学意义(χ2= 151.285，P=0.000)；2011～2013年三年护理不良事件上报情况差异有统计学意义(χ2= 181.629，P=0.000)；2013年护理不良事件上报240例低于2012年363例，差异有统计学意义(χ2= 52.612，P=0.000)。结论 免责直报护理不良事件系统结合PDCA循环，作为一个整体贯穿于护理质量与安全管理全程中，能有效降低护理不良事件发生率，体现了持续质量改进的远期效果，利于为患者和护理人员营造安全文化环境。

PDCA循环； 护理不良事件； 免责上报系统

医疗安全是影响医患关系和谐的重要因素,已日渐成为全球最为关注的卫生问题。为减少或避免护理不良事件的发生，在护理不良事件信息化管理过程中，引入PDCA循环，对护理不良事件全程管理是提高护理质量和安全及保证医院安全文化氛围的关键措施。我院以国家及地方卫计委的安全风险管理制度为基准，运用医院信息化平台，以病人为中心，于2012年建立了护理不良事件免责直报系统，并将PDCA循环模式贯穿管理全程，以期通过这种新型管理模式，形成持续有效的质量改进体系，降低不良事件发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所三级甲等综合性医院，开放床位1 860张，2011年1月-2013年12月住院总人数163 387人。

1.2 方法 2012年1月依托我院信息网络系统，构建并启用护理不良事件免责直报系统,同时将PDCA 循环贯穿于护理质量与安全的管理过程。

1.2.1 成立护理质量安全管理委员会(以下简称安委会) 由主管院领导、护理部主任、护理部副主任、质控员、科护士长组成，承担三级质控和三级护理安全管理监控网络任务。

1.2.2 建立护理不良事件免责直报系统 通过直报系统，实现不良事件信息实时填报、数据汇总分析、自动生成护理不良事件报告表及月份汇总表，定期对数据进行统计分析，便于管理者动态监测科室、片区、全院任一时间段的不良事件发生情况，使事件分析的结果和改进建议，通过网络平台供全体护理人员分享。

1.2.3 将PDCA 循环贯穿于护理质量与安全管理全程

1.2.3.1 P(plan)阶段——计划 (1)全面梳理制度，查找护理安全隐患，分析存在问题的原因，制订护理不良事件管理计划及目标；(2)制订护理不良事件免责直报系统应用与实施方案。

1.2.3.2 D(do)阶段——实施 (1)制订标准、制度及防范措施，主要包括：制订、修改和完善护理安全(不良)事件报告和处理制度、流程、方案及护理质量标准；实行三级质控网络，强化质量考核和全程质量管理，对不良事件的防范实行责任护士包干制，由责任护士、护士长、安委会进行全程监督；建立护理不良事件主动上报激励机制；制作不良事件防范温馨提示图、安全提示条牌；以国家卫生和计划生育委员会“优质服务示范工程”为基准，全面铺开优质护理服务和护理品质管理。发生护理不良事件后，在规定的时间内护士长组织讨论，定性并分析原因，反思护理制度、流程、规程中存在的问题，填写网络直报系统的护理不良事件报告表(包括事件发生的原因、经过、整改措施等)，安委会对不良事件及时进行调查，了解造成不良事件的过程及原因，并给予相关的指导；(2)采取集中培训、个人自学、考核、演练和制作录像片等形式，加强对护理人员包括不良事件上报新理念的培训；(3)启用护理不良事件免责直报系统。

1.2.3.3 C(check)阶段——检查 (1)科室质控自查：科室节假日前及每周自查，护士长每月进行一次安全护理查房，制订护理安全的整改措施并贯彻落实，对已发现的违反护理规章制度的行为或不安全因素，及时利用晨会或交接班进行讲评，并提出整改意见，追踪整改效果；(2)护理三级、二级、一级质控组织坚持质控检查，将检查结果纳入科室目标管理，与奖惩挂钩。特别是加强对薄弱环节的管理和检查，找出存在问题，注重落实整改；(3)安委会定期或不定期到各护理单元进行质量监控(重点检查有潜在危险的患者，现场帮助科室分析原因，提出建议)，并对已发生的护理不良事件进行追踪，落实改进措施。

1.2.3.4 A(action)阶段——处理 安委会两周内对上报的护理不良事件进行分析、定性，提出整改建议并反馈给科室，科室一周内再将登记表返回护理部，每季度将检查结果和典型案例在全院护士会议上总结，对成功的经验加以肯定并予以标准化在全院推广，对失败的教训进行总结、分析，针对问题提出预防和纠正措施，对没有解决的问题进入下一个PDCA循环。

1.3 评价方法 观察护理质量与安全管理全程中，实施护理不良事件免责直报系统、PDCA循环前(2011年)、实施后第1年(2012年)和第2年(2013年)护理不良事件上报及发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件包处理数据。计量资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2012年构建并启用不良事件免责系统及PDCA循环后，护理不良事件主动上报363例(0.68%)，高于2011年的118例(0.23%)，差异有统计学意义(χ2= 151.285，P=0.000)。2013年护理不良事件发生率为0.41%，低于2012年的0.68%，差异有统计学意义(χ2= 52.612，P=0.000)。2011年1月-2013年12月护理不良事件上报及分布情况。见表1。

表1 2011～2013年护理不良事件上报的比较 例(%)

3 讨论

3.1 构建不良事件免责直报系统，提高护理不良事件上报率 WHO资料显示[2]，住院病人中3.7%～16.6 %曾经发生医疗不良事件，其中35.0%～50.0%的不良事件被认为可通过系统的介入加以避免。由于传统的护理不良事件纸质报告存在繁琐、耗时，数据的统计和分析缺乏准确性及说服力，结果反馈不利于各层级护理人员及管理者及早发现存在的问题，整改措施不利于护理人员及时便捷地共享，美国医学研究院(IOM)倡导扩大自愿报告系统，以满足人们共享医疗差错和不良事件信息来改善病人安全的愿望[3]。

我院于2010年已制订并执行纸质版不良事件主动上报制度及激励机制，但从表1中看出，2011年不良事件上报件数仍较少(118例，占0.23%)，究其原因，一方面可能是各层级护理人员对相关制度及流程认识不足，另一方面可能是有关制度、流程还不够完善，导致了质量安全管理脱节，不良事件的信息资源不能共享，无法起到警示作用。鉴于此，我院依托医院网络系统构建了护理不良事件免责直报系统，并于2012年1月正式启用，该系统改变了传统的质量管理模式，简化了护理不良事件报告工作的流程，为护理人员提供了更加方便、快捷的报告渠道，既提高了各护理单元上报不良事件的积极性，也提高了管理层对不良事件信息的采集和处理能力。数据显示，2012年护理不良事件上报共363例(0.68%)，较2011年增加了245例(0.45%)。由此说明，不良事件免责直报系统的构建，是保证护理安全和提高护理质量的重要措施。

3.2 引入PDCA循环，降低不良事件发生率 PDCA 循环作为护理质量管理持续改进的科学方法，有利于提高临床护理质量及减少不良事件的发生[4]。把PDCA循环运用于护理不良事件管理全程中，通过对护理不良事件免责直报系统中的相关数据进行统计分析，利于检查结果及信息的及时反馈，管理者运用风险评估工具对数据及内容进行分析，以此获取有价值的信息并作为循证资料，便于指导护理实践工作，达到提高护理质量和改善医院安全文化氛围的目的。通过运用护理不良事件免责直报系统以及开展全方位的医院安全文化相关知识培训，通过护理全程中各环节的控制，使护理不良事件得到有效控制，在此基础上，结合PDCA循环管理模式，不断改进护理不良事件管理方式，使护理质量管理工作实现持续改进与完善，进一步强化了护理工作中的细节管理、医疗安全与质量管理，利于医院管理层对护理质量管理信息进行有效的监测与控制，有效规避不良事件风险，使护理质量管理工作形成规范的模式和秩序，以达到体现完美体系科学结合的效果[5]。

自2012年起，我院在采用方便、快捷的不良事件免责直报系统基础上，把PDCA循环模式灵活运用于护理安全与不良事件管理的全程中，利于各层级护理人员与管理职能部门信息共享，通过PDCA循环不断发现存在的一些问题和分析原因，并在进入下一循环中不断改进和完善，从而达到更好地分析和监控医院护理不良事件发生，增进患者安全的目的。本研究结果表明，在采用免责直报系统的同时，把PDCA循环新模式贯穿于安全与护理质量管理全程中，是促进护理质量管理工作持续改进的有效措施，也是改进护理不良事件管理的必然趋势。

综上所述，安全医疗是患者的生命线，为患者营造安全文化氛围是医院提高医疗质量的重要保障。采用PDCA循环不断的反复和推进，使得信息化建设在管理方面更加科学有效，是保持医疗质量持续改进及建设“优质服务示范工程”的重要举措，要达到这目标，建立一支由医务人员、患者、家属的“团队”，共同参与医疗安全与质量管理的全程，从而达到整个社会大家庭和谐的目的。

[1] 程国平,袁付礼.质量管理学[M].武汉：武汉理工大学出版社，2011：46-51.

[2] 任仲杰.美国的医疗差错和不良事件报告系统[J].中华医院管理杂志，2006，22(6)：425-427．

[3] Kohn LT Corrigan JM,Donaldson MS To err is human:building a safer health system[R].Washington,D.C:National Academy Press.2000：1-6.

[4] 孙云花， 孙兰， 陈立萍.应用PDCA循环对 CRRT非计划性下机实施干预管理的效果探讨[J].护士进修杂志，2013，28(7)：595-596.

[5] 江华容，廖健敏，彭敏，等.压疮系统化管理框架的建立与运用效果探讨[J].护士进修杂志，2012，27(13)：1166-1167.

Study for the effects of disclaimer network reporting system combines with PDCA cycle mode for nursing adverse events

Fu Guifen, Liang Huijuan, Mo Yun, Li Daxing,Huang Yuechang，Quan Jian,Li Heng，Huang Qiangwei，Qin Tingting，lin Hua

(ThePeople’sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530021)

Objective To study the effects of disclaimer network reporting system, PDCA cycle with quality of care and safety management on nursing adverse event reports and occurrence, and to provide scientific management tools and systems for the global “Patient Safety Initiative”. Method Based on establishment of nursing adverse event reporting system and combination of four steps included PDCA cycle planning, implementation, inspection, handling on January 2012 to analyze the adverse event reports, to provide improvements adverse, sharing“error” resources. The solve problems were promoted. The active reporting rates of adverse events before and one year after implementation was measured respectively in 2011 and 2013, the reported cases from 2011 to 2013 were compared. Result Nursing adverse events reporting in 2012 was higher than that in 2011( 118 vs 363 ), there was significant difference (χ2=151.285,P=0.000). The adverse events reporting for three years were significant difference (χ2=181.629,P= 0.000). The adverse events reporting was lower in 2012 compared with that in 2014(240 VS 363). Conclusion Disclaimer network reporting adverse events care system combines with PDCA cycle as a whole applied during the process of care quality and safety management can effectively reduce the incidence of nursing adverse events. Its suggest that long-term effects of continuous quality beneficial for patients and caregivers to create safety culture environment.

PDCA cycle； Nursing adverse events； Disclaimer network reporting system

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题(编号：桂卫Z2012325)

傅桂芬(1964-)，女，广西南宁，研究生，主任护师，研究方向：临床护理，护理管理

R471

A

1002-6975(2015)01-0010-03

2014-07-24)