童仙女

(浙江省浦江县人民医院，浙江 浦江 322200)



血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的效果观察

童仙女

(浙江省浦江县人民医院，浙江 浦江 322200)

目的 探讨血液透析联合血液灌流对血液透析患者皮肤瘙痒的疗效。方法 将48例每周需进行3次维持性血液透析病人，随机分为观察组和对照组，每组24例，其中观察组每周进行1次血液灌流联合血液透析和2次常规血液透析治疗，对照组每周行3次常规血液透析治疗，治疗周期均为6周。对比两组患者治疗后皮肤瘙痒程度的变化及治疗前后静脉血β2微球蛋白(β2-MG),甲状旁腺激素(PTH)、血磷(P3-)、血钙(Ca2+)的改变，对血P3-、β2-MG、PTH的变化分别与瘙痒程度变化进行分析。结果 观察组患者，皮肤瘙痒症状改善总有效率为91.67%，对照组总有效率为4.17%。两组间差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后的静脉血β2微球蛋白(β2-MG),甲状旁腺激素(PTH)、血磷(P3-)差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者静脉血β2-MG、PTH、P3-在治疗前后有较大改变(P<0.0)。而对照组患者治疗前后无显著的变化。结论 血液透析联合血液灌流，不但可以清除PTH、β2-MG等大、中分子物质，而且能够稳定内环境，改善水、电解质及酸碱平衡，是治疗尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒的一种有效方法。

血液灌流； 血液透析； 尿毒症； 皮肤瘙痒

Blood perfusion； Hemodialysis； Uremia； Itchy skin

随着血液净化技术的发展以及医保、新农合普及，目前行维持性血液透析治疗的尿毒症患者与日俱增，维持性血液透析患者存活时间增长，继而血液透析并发症如皮肤瘙痒的患者越来越多，皮肤瘙痒是尿毒症(终末期肾衰竭)患者常见的并发症，发生率可达60%～90%[1]。瘙痒常使患者烦躁不安、辗转难眠，严重影响患者的生活质量。主要表现为全身或局部瘙痒、干燥、脱屑，常伴或不伴皮疹。尿毒症皮肤瘙痒的发病机制多与尿毒素刺激、透析过程中过敏毒素释放、甲状旁腺功能亢进、周围神经病变、钙、磷沉积等因素有关[2]。2010年1月-2012年10月，我科采用血液灌流联合血液透析(HP加HD)治疗皮肤瘙痒病人24例，取得了良好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我科长期、每周需3次血液透析并出现皮肤瘙痒的尿毒症患者48例，其中，男性28例，女性20例，年龄30～76岁。随机分为观察组和对照组，每组24例。选入标准：(1)规律性透析1年以上，五年以下，每周需血透3次；(2)透析充分kt/v>1.2；(3)已达干体重；(4)全身皮肤顽固性瘙痒；(5)无严重心脏、肝脏疾病，无严重感染及其他严重慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 灌流方法 将患者随机分为观察组和对照组，每组24例。两组患者均给予相同的基础治疗。包括饮食疗法、促红细胞生成素治疗、伴高血压患者给予降血压等。观察组采用血液灌流(HP)串联血液透析(HD)治疗，形成“组合型人工肾”。血液灌流采用珠海丽珠HA130树脂血液灌流器，串联方法为灌流器在透析器之前，按常规透析方法建立血液通路先行预冲，将灌流器动脉端朝上，用专用扳手逆时针拧开小帽，动脉管路先充满生理盐水，然后与灌流器动脉端连接。将吸附柱翻转过来，静脉端朝上，同法拧开小帽，将吸附柱串联在透析器前，先用500 mL的葡萄糖注射液冲洗，然后用2 000 mL肝素生理盐水(每500 mL盐水加20 mg肝素)冲洗，速度100～200 mL/min ，以保证吸附柱充分肝素化。冲洗时需用手轻拍及转动吸附柱，清除脱落的微粒，同时排除气泡。灌流初始血流量从50 mL/min，逐步增加至150～200 mL/min，透析液流量为500 mL/min，低分子肝素钠抗凝，先进行HP联合HD治疗2 h，灌流器吸附能力达饱和后，将灌流器取下继续透析2 h，血流量调为250～300 mL/min，共治疗4～5 h。每周串联治疗一次，血液透析2～3次，连续串联治疗6周。对照组进行常规的HD治疗，每周3次，每次透析4～5 h，血流量为250～300 mL/min。观察两组皮肤瘙痒改善程度，测定治疗前及治疗6周后β2-MG(β2-微球蛋白)、PTH(甲状旁腺激素)、 P3-(磷)、Ca2+(钙)、肝肾功能及血常规。治疗过程中观察皮肤瘙痒改善情况。

1.2.2 疗效评价标准[3]显效：瘙痒症状基本消失或明显缓解；有效：瘙痒症状改善；无效：瘙痒症状无改善。总有效=显效+有效。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0统计学软件进行χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后皮肤瘙痒疗效比较 见表1。

表1 两组患者治疗后皮肤瘙痒疗效的比较 例

2.2 两组患者治疗前后各项指标比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后各指标的比较

3 讨论

随着社会的发展和科学技术的进步，透析治疗不再只是把维持生命作为最终目的，而是要求提高病人的生活质量[4]。而皮肤瘙痒严重影响了病人的生活质量，目前研究认为其发病机制可能与如下因素有关[5]：(1)全身皮肤的干燥：透析为尿毒症患者脱去了体内多余水分, 在透析过程中和初透析后皮肤细胞中的水分失衡的现象尤为明显[6], 长期进行血透治疗的患者皮肤角质层、汗腺及皮脂腺发生变化，导致其水合作用及分泌功能减退，皮肤所含水分减少；(2)甲状旁腺激素与β2-MG：研究[2]表明，超过正常量的甲状旁腺激素与β2-MG可以对周围神经系统产生不同程度的毒性作用。甲状旁腺激素水平的增高能刺激组胺的释放，增加Ca2+和Mg2+在皮肤的沉积。本研究中，观察组患者甲状旁腺激素及β2微球蛋白降低的水平与瘙痒程度降低的水平有直接关系；(3)钙、磷、镁代谢紊乱：尿毒症患者由于肾功能衰竭及继发性甲状旁腺功能亢奋等原因，可引起钙、磷、镁代谢紊，在皮肤中其浓度的升高可以增加致痒物质的释放。研究[6]表明，尿毒症瘙痒患者血清和皮肤中钙磷沉积及镁的含量均明显高于无瘙痒患者。本研究中，观察组患者血磷的降低水平与瘙痒程度降低水平间呈正相关；(4)血液中组胺升高：由于肾功能严重衰竭，组胺及其代谢产物的排泄障碍，使得血浆中其水平异常升高。有报道[6]，尿毒症患者皮肤肥大细胞显著增加。血液透析一般对清除小分子致病物质如钙离子、磷离子等以及少数中分子物质效果比较明显，而对大部分中分子和大分子致病物质的清除效果则不佳。血液灌流则正好可以弥补血液透析的不足，它将血液引入装有特定吸附剂的灌流容器中，利用吸附作用，可大量吸附清除血液中的中大分子致病物质，能有效缓解病人皮肤瘙痒的症状。观察结果显示，观察组采用血液灌流串联血液透析治疗后，皮肤瘙痒症状得到明显改善。

[1] 朱小华，王小兵，苏凤珍,等.血液灌流联合血液透析治疗血液透析皮肤瘙痒36例[J].淮海医药，2010,28(5)：420-421.

[2] 柏林.血液透析联合血液灌流治疗顽固性尿毒症性皮肤瘙痒的临床观察[J].医学理论与实践，2009,22(11)：1338-1339.

[3] 赵东旭，李元春，湛红.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床观察[J].中国医药导报，2012，9(5)：27-28.

[4] 黄树生.血液透析联合血液灌流治疗顽固性皮肤瘙痒的疗效分析[J].医学理论与实践，2011,24(15)：1813-1814.

[5] 顾鹏.血液透析联合血液灌流对血液透析患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].中国医药指南，2011,9(12)：243-244.

[6] 张云萍,薛小玲.维持性血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒的研究进展[J].护士进修杂志，2011,26(5):399-401.

童仙女(1979-)，女，浙江，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

R472，R459.5

B

1002-6975(2015)01-0069-02

2014-06-28)