李景辉 龚畅 李丽娜 孔玉玲

(广州军区广州总医院附属157医院，广东 广州 510510)



·调查报告·

护生手卫生知识、态度、行为调查分析

李景辉 龚畅 李丽娜 孔玉玲

(广州军区广州总医院附属157医院，广东 广州 510510)

目的 通过调查了解实习护生手卫生知识情况，分析手卫生依从性的影响因素。方法 采用自行设计的问卷对101名护生进行手卫生知识、行为进行调查。结果 手卫生知识掌握程度不够理想，手卫生态度行为处于较好水平，经过临床带教培训，护生操作后的态度和行为得分高于操作前(P<0.01)，有创操作态度和行为得分高于无创操作和不接触患者的操作(P<0.01)；护生自身学历和带教老师是影响其手卫生的重要因素。结论 实习护生的手卫生知识了解欠全面，应促进护生完善相关手卫生知识的补充与培训，手卫生态度和行为方面总体较好，但对于干燥双手和不同环境时的手卫生态度和行为欠佳，应加强临床带教中手卫生知识培训。

护生； 手卫生； 问卷调查

洗手是一种最基本、最简单的有效预防和控制病原体传播的方法，医务人员的洗手既是防止医院感染的重要措施，又是加强自身职业防护的必要手段[1]。实习护生是即将进入临床的护理工作者，而实习期是培养护生职业素养、良好职业习惯和行为的关键时期。严格执行手卫生规范是一项最基本的、良好的职业习惯和行为。笔者通过对护生在手卫生知识、态度、行为方面的调查，分析影响护生手卫生依从性的因素，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取方便取样的方法，选取广州市某高校临床实习后阶段且自愿参与调查的护生125人，有效问卷101份，均为女性，年龄21～24(22.20±1.14)岁。其中，本科生20人，专科生81人。

1.2 调查工具 采用问卷调查法，问卷为研究者在学习相关文献和《卫生部医疗机构医务人员手卫生规范》的基础上而编制问卷表。问卷内容包括：(1)护生的一般资料和手卫生现状：包括年龄、性别、学历，毕业后是否从事护理工作、手卫生知识来源、实习医院手卫生设施情况、带教老师是否认真洗手，受带教老师影响情况；(2)手卫生知识：包括基础知识(3条)，洗手与卫生手消毒方法(8条)，干手知识(2条)，手卫生途径(指洗手与手卫生消毒)应用原则(3条)，洗手指征(15条)，共计31条目，每题答对计1分，总分0～31分。<18分为手卫生知识较差，19～24分为中等，25～31分为较好；(3)手卫生态度：包括手卫生重要性(2条)，有关洗手具体方法的态度(3条)，干手方法的态度(2条)，不同环境下的洗手必要性(3条)，不同护理操作的洗手态度(28条，包括接触患者的有创操作5项，接触患者的无创操作6项，不接触患者的操作3项，共计14项操作)，共计38个条目，每个条目均按1～3分三级计分，总分为38～114分，38～67分为手卫生态度较差，68～91分为中等，91～114分为较好；(4)手卫生行为：包括洗手具体方法(5条)，干手方法(3条)，不同环境下的洗手行为(1条)，不同护理操作的洗手频率(28条，条目分布与手卫生状态中“不同护理操作的洗手态度”一致)，共计37个条目，每条目均按1～3分三级计分，总分为37～111分，37～66分为较差，67～88分为中等，89～111分为较好。以上各条各维度分值均以满分10分进行标准化，<6分为行为得分较差，6～8分为中等，>8分为较好。

1.2.1 调查方法 由研究者集中对125名处于临床实习后段的护生发放问卷，采用统一指导语，对于个别有疑问的条目，现场予以解释后，由被调查者自行填写。共发放问卷125份，有效问卷101份，有效收回率80%。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 13.0软件处理数据，进行统计描述，所有数据采用t检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料及手卫生现状 (1)护生101人中，毕业后从事护理工作67人；(2)47人亲属为医务人员、所在实习医院科室均6步洗手图示，经常照图示洗手40人，偶尔照做46人，从未照做15人；(3)认为带教老师认真洗手者13人，大多数认真洗手者58人，偶然或从未认真洗手者30人；(4)护生所在医院均使用洗手物品(洗手液、普通肥皂等)，63人所在医院有干手物品(毛巾、风干机、一次性抽纸)；(5)29人通过医院讲座再次获得手卫生知识，52人经带教老师指导，20人自学。

2.2 护生手卫生知识、态度、行为得分情况 见表1。

表1 护生手卫生知识、态度、行为总体情况 人(%)

2.3 护生手卫生知识、态度、行为掌握情况 见表2。

表2 护生手卫生知识、态度、行为各条目的掌握情况

表3 护生在不同护理操作状态下的手卫生态度和行为得分比较

2.4 护生手卫生知识、态度、行为的影响因素 本调查资料中，本科护生手卫生知识平均得分(24.23 ±2.01)分，高于专科护生的(22.02±2.09)分，差异有显著意义(t=4.100，P=0.001)；受带教老师影响的护生手卫生行为得分较高，而是否从事护理工作、是否有亲属为医务人员的护生其手卫生行为得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

3.1 护生的手卫生知识、态度、行为情况 本研究中，实习护生的手卫生知识得分处于中等水平。其中，洗手指征和干手指征知识掌握较好，而手卫生途径应用原则、具体方法得分好的比例较少。可能是护生在学校接受过手卫生的初始知识，具有一定的基本概念，洗手和手消毒知识应用较少，对洗手和手消毒搓揉时间和应该重点清洗的部位等细节掌握不够[2]。本研究中，护生手卫生态度得分处于较好的水平。其中手卫生重要性和不同护理操作的洗手态度、洗手具体方法行为和不同护理操作的洗手频率掌握较好，而有关干手、不同环境下的洗手态度和行为得分好的比例较少。可能原因是护生进入临床实习和实践各种护理操作后，手卫生知识得到了加强，而干手方法的态度和行为相对欠佳，可能是护生认为工作忙、时间紧，与自然控干双手的方式相比，用湿毛巾或白大褂擦手比较节省时间；另外，学校的教育中对护生手干燥过程中再污染的危害强调不够，而医院的干手设施不完善，也是其中一个重要原因[3]。普通病房的护生相对于ICU、新生儿室等高危科室的护生态度得分高者较少。可能原因是：病情危重，患者免疫力较差、感染危险性更高的科室护生对手卫生更加重视。

3.2 护生在不同环境下的手卫生态度和行为状态 本研究对操作前后洗手态度、行为比较后发现(表3)，操作后的洗手态度和洗手行为得分均高于操作前，说明护生认为操作后比操作前洗手更为必要，可能是出于保护自己的一种意识。因此，护生的这种自我保护意识较强，但控制交叉感染意识薄弱，需要引起重视。

对护理操作类型的洗手态度和洗手频率比较后发现：三类不同操作中，有创操作(如静脉穿刺、导尿、插胃管等)的态度和洗手频率均高于无创操作(如测血压或脉搏、翻身等)和不接触患者的操作(如配药、扫床等)。可能原因是因为护生认为侵入性操作带给患者和自己的危险性比非侵入性的操作更大，危险性高时，手卫生执行率就高；反之则低。对测血压、脉搏，协助病人翻身这些同样接触患者身体的操作，没有意识到会造成手部污染，也就对这类护理操作的洗手不够重视。本研究还发现，本科护生的手卫生知识得分高于专科护生，本科护生在知识深度上比护理专科生学习得更为具体、细化，且对知识的理解能力相对更好一些。另外，受带教老师洗手行为的影响者比没受到者的手卫生行为得分更高。由此可见，带教老师的良好榜样对学生起到了潜移默化的作用。带教老师日常工作中应严格要求自己，起到良好的示范作用[4]。

综上所述，实习护生手卫生知识总体水平处于中等，需要在洗手和手卫生消毒的应用原则和洗手具体方法等细节的知识进行加强；实习护生的手卫生态度和手卫生行为总体水平较好，但是在干手方面，繁忙时、处于普通病房环境下、护理操作前、进行非侵入性操作时的态度和洗手行为欠佳，提示医院应重视护生在必要的时间和不同场合下自觉洗手和干手意识教育，医院还需完善必须的洗手、干手设施，提高护生洗手依从性[4]。

[1] 刑红霞，张红英，武建英，等.医务人员手卫生现状与管理[J]中华医院感染学杂志，2008，18(10):1407.

[2] 马文波，韩静，李蔚华.临床医护人员手卫生研究进展[J].中国感染控制杂志，2009，8(1):65-68.

[3] 袁晓宁，王少利，赵心懋，等.医院辅助人员手卫生知识和行为调查分析[J].护士进修杂志，2007,22(21):1930.

[4] 冯喆，周待春，孙立英.医护人员手卫生的依从率现状调查与相关影响因素分析[J].中国消毒学杂志，2008,25(3):278-280.

Investigation for knowledge, attitude and practice for hand hygiene among nursing students

Li Jinghui, Gong Chang, Li Lina,Kong Yuling

(TheAffiliated157HospitalofGuangzhouGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryRegion,Guangzhou510510 )

Objective To investigate the knowledge background in hand hygiene of nurse cadets and analyze influencing factors of their compliance in hand hygiene. Method Using self-designed questionnaires to investigate knowledge background in hand hygiene and attitude among 101 nurse cadets. Result Nursing cadets are less comprehensive knowledge about hand hygiene, their attitude and practice in hand hygiene were good. The scores of attitude and practice after procedures were higher than that before procedures(P<0.01). The scores of attitude and practice in invasive procedures were higher than that of in non-invasive and no-touch procedures(P<0.01). Educational history and teacher were important factors that influence their hand hygiene. Conclusion Since the lack of knowledge background in hand hygiene, nurse cadets need an additional training with relative knowledge in hand hygiene. Although with good attitude and practice in hand hygiene, they still need further education and training for their unprofessional attitude and practice in drying hands and in different environments.

Nurse cadets； Hand hygiene； Questionnaire survey

李景辉(1977-)，女，湖南，本科，主管护师，从事护理管理工作

R471

A

1002-6975(2015)01-0030-03

2014-03-09)