陈云超 梁溪樾 骆如香 苏清彩 李英 凌武胆

(广西医科大学第一附属医院手术室，广西 南宁 530021)



品管圈在降低腔镜手术器械损坏率的应用研究

陈云超 梁溪樾 骆如香 苏清彩 李英 凌武胆

(广西医科大学第一附属医院手术室，广西 南宁 530021)

目的 探讨品管圈活动在降低腔镜器械损坏率的应用效果。方法 成立品管圈活动小组，选定降低腔镜手术器械损坏率为活动主题，运用质量管理常用工具，对我院腔镜器械管理方法进行改进，制订相应的整改措施并组织实施，并将改进前后状况进行比较。结果 通过对品管圈的应用，腔镜器械的损坏发生率下降，两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用品管圈对腔镜器械进行科学管理，不仅可以提高工作效率，而且为医院及科室节约成本，创造了良好的经济效益，值得推广。

品管圈； 腔镜器械； 管理

Quality control circles； Endoscopic equipment； Management

腔镜手术以创伤小，恢复快，并发症少等优点越来越被人们所广泛接受。腹腔镜手术的成功，不仅需要高超的技术水平，同时还需要有完好的腔镜设备、器械及手术室护士的默契配合。因此，腔镜设备、器械的维护与管理是手术成功的重要保证[1]，并且能有效缩短手术时间，延长腔镜器械的使用寿命。品管圈(QCC)是指同一个工作场所的个人为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，使员工自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[2]。我院手术室利用品管圈管理工具，对腔镜器械管理方法进行改进，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科手术室于2013年3月26日成立品管圈小组，圈名为“青青草原”，旨在降低手术室腔镜器械的损坏率。对病人而言，腔镜手术仪器设备齐全，可缩短病人等待开台时间，是保证手术顺利进行的重要环节。仪器设备齐全配套，可有效提高工作的紧凑性，提高手术室工作效率；提高仪器设备的使用率和使用寿命，可节约成本开支。本小组成员共12名，其中，圈长1名，辅导员1名(由护士长担任)，圈员10名(其中副主任护师2名，主管护师2名，护师2名，护士5名)，小组活动遵照循证护理PDCA原则进行。

1.2 方法

1.2.1 选定主题 通过首次QCC会议，采取头脑风暴法提出并讨论了多个可实行的品管圈主题，所有圈员进行打分，并将备选主题的分数求和，在“降低骨科手术器械缺失率”、“减少一次性高值耗材浪费率”、“降低腔镜器械损坏件数”、“提高手术患者术后回访率”等多个主题中，选出得分最高的“降低腔镜器械损坏例次”为本年度品管圈活动主题。我院月平均腔镜手术500余台。仪器设备的齐全完善和科学有效的管理是保证手术顺利进行的重要环节，同时还能有效提高工作效率，节约成本开支，对提高手术室运作有重要意义。经过为期5个月的调查统计，我院手术室腔镜器械每月损坏率为14.09%。因此，降低腔镜器械尤其是超声刀的损坏率成为了迫切需要解决的问题。

1.2.2 拟定计划 品管圈活动可以分为主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、实施检讨、效果确认、标准化、检讨改进十个步骤。根据PDCA循证法则，Plan(计划)部分分主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析和对策拟定步骤，这些步骤占整个品管圈活动30%的时间；Do(执行)部分为实施与检讨，需要分配40%的时间；Check(检查)部分和Action(处理)部分为效果确认、标准化和检讨改进，分别占20%和10%的时间。根据以上步骤和时间分配，制作了品管圈工作计划表，工作将按照计划进行。

1.2.3 调查现状并分析原因 统计品管圈活动开展前4个月的腔镜损坏数量和运作基数，腔镜器械每月损坏率为14.09%。其中由于医生或护士操作不当导致的腔镜器械损坏占70.16%，放置或转运不当导致的损坏占12.9%，组装方法不正确、未面对面交接等其他原因导致的腔镜器械损坏占剩余的16.94%。结合现状调查和原因分析，可绘制出查检表。见表1和图1。

表1 2013年9～12月手术室腔镜器械损坏检查表

图1 腔镜器械损坏原因柏拉图

1.2.4 设定目标 根据计算公式：目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点) 将目标设定为：将腔镜器械损坏率降至5.9%。

1.2.5 制订对策并组织实施 针对以上造成的腔镜器械损坏原因，小组成员经过充分的分析和讨论，制订了与之相对应的措施，并积极培训和组织实施。具体措施如下：(1)将超声刀购买费用与临床科室受益挂钩，每个外科科室配备固定基数超声刀，并做好标识和记录，超声刀购买费手术室与临床科室共同承担，增强手术医生对贵重仪器的重视程度；(2)规范腔镜器械的管理，设定一名护士为腔镜管理护士，专职腔镜器械的发放管理，定期检查腔镜器械性能，保障腔镜器械的临床使用，制订腔镜器械管理登记本，规范管理；(3)加强培训，制订手术室护士腔镜器械培训制度，定期进行培训及考核；完善新毕业护士规范化培训制度，在新毕业护士规范化培训中加入腔镜器械清洗学习内容，增设了上岗前腔镜器械拆洗培训项目，并将其列入准入考核项目；(4)降低腔镜器械转运途中损坏几率。在腔镜器械框内加入软胶缓冲垫，避免在搬运过程中撞击腔镜器械，增加腔镜器械的使用寿命。同时，将高年资护士从手术室调至供应室工作，主要负责手术室器械相关工作；(5)当手术接台快时，中途要到洗涤间转运器械，未能及时收捡，匆忙中容易损坏腔镜器械。因此，为了增加护士收捡腔镜器械及使用仪器的时间，我们将工作模式改为洗涤间护理员到手术间内收捡污染器械，使护士有更多时间为患者服务。

1.2.6 效果确认与持续改进 每两周召开一次圈会，对实施中遇到的问题进行讨论并调整对策，并在完成“对策实施”阶段后，对接下来2个月的腔镜器械损坏率进行统计和计算。发现腔镜器械的损坏率明显下降。

1.2.7 标准化与检讨改进 将本次品管圈的活动成果制作成标准化作业书，形成制度，并完善作业内容，加入手术室工作流程。召开最后一次品管圈会议，检讨在本年度QCC活动中圈员的进步和不足。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行处理，所有数据采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

品管圈实施前后腔镜器械损坏情况 见表2。

表2 品管圈实施前、后腔镜器械损坏率比较 例次(%)

3 讨论

3.1 有形成果 QCC活动制订了腹腔镜器械培训制度，确保了培训的有效性和连续性；制作了各类腔镜手术摆台规范，可操作性强。加强腔镜器械的管理。同时在每套腔镜器械框内加设了缓冲垫，避免在运输过程中搬运腔镜器械导致的损坏。QCC活动采用持续PDCA循环和不断改进的方法，使临床腹腔镜器械的规范操作和保护得到了有效的监督和提高，提高了手术室的工作效率，降低了运作成本和患者的负担。

3.2 无形成果 QCC活动提高了小组成员的主动参与质量管理的意识。实现全员参与质量的持续改进。护理人员更加熟练地应用PDCA询证护理。每个圈员动手能力，沟通协调能力，解决问题能力，自信心，团队凝聚力、专业知识等方面评分，与改进前比较，无形成果显著。

总之，在品管圈活动中，护士分工合作、各司其职，分阶段总结经验，不断进行改进，提高护理质量，实现了自我价值。因此，品管圈的活动开展可以充分调动护士的积极性，有利于护士队伍的发展。

[1] 温总莲．王晓阳，潘石蕾，等．腹腔镜手术设备、器械的管理[J]．中国内镜杂志，2001，7(4)：87-89.

[2] 夏莲芳,毛怡,沈亚儿.品管圈活动在提高儿科外周静脉留置时间的应用[J].护士进修杂志,2013,28(19):1789.

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题(编号：Z2014658)

陈云超(1963-)，女，广西，研究生，主任护师，护士长，从事手术室护理及管理工作

R472.3

C

1002-6975(2015)01-0022-03

2014-08-19)