全红花

多种内镜清洗方式对在内镜消毒中的应用

全红花

内镜清洗消毒已逐渐成为医学界、患者及舆论传媒关注的热点问题。为保障消化内镜诊疗技术健康发展，预防消化内镜检查造成的医院内感染，减少给受检者和内镜工作者带来的危害，保证临床医疗安全，必须高度重视内镜清洗消毒。本文探讨多种内镜清洗方式。从清洗消毒设备及方法的改进以及内镜消毒剂进行论述。

内镜清洗；内镜消毒；应用

随着消化内镜技术的不断普及和发展，也随之增加。如果消毒剂使用不当也会给病人和医护人员造成皮肤、粘膜损害。因此，内镜清洗消毒已逐渐成为医学界、患者及舆论传媒关注的热点问题。为保障消化内镜诊疗技术健康发展，预防消化内镜检查造成的医院内感染，减少给受检者和内镜工作者带来的危害，保证临床医疗安全，必须高度重视内镜清洗消毒。内镜清洗消毒临床工作的重点是医务人员要有防范医院内感染、严格遵守操作规范的意识；要有一整套完善、合理的清洗消毒程序，要开发高效安全的消毒剂和适宜的清洗消毒设备；有监测制度，监管机构。下边各种内镜清洗方式做以详述。

1 清洗消毒设备及方法的改进

1.1 早期的纯手工清洗消毒方法 在内镜用于临床的早期，清洗设备及消毒方法十分简单，仅用流动水冲洗内镜的管道，擦净内镜的表面。在20世纪60年代中晚期，开始加用消毒剂对内镜的管腔、表面进行清洗。而当时的消毒剂只是一些家用消毒剂或防腐剂。到20世纪70年代中期才出现了高效消毒剂，并对管道进行吹干、内镜垂直放置[1]。

1.2 内镜清洗消毒机清洗消毒 20世纪80年代内镜设计和原料的改进，使内镜可以完全清洗和浸泡在消毒液里洗消，包括各管腔的清洗消毒。与此同时自动清洗消毒装置发展，其原理是根据三步洗消过程，可同步对镜身外部和活检孔道高压喷淋洗消，使得消毒过程更标准化、更有效。但机器本身内管道的消毒不严格导致内镜在消毒后的再污染使其消毒效果不乐观[2]。

1.3 人工/自动四槽或五槽内镜清洗消毒 90年代以来无论机洗还是手工清洗都更注重按严格的标准规范操作。近年越来越多的各种材料制作的专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）用于临床，并配有自动控制时间的灌流系统、高压水枪、高压气枪、干燥设备，使内管道清洗更加彻底，消毒更加严格。新近的第二代自动四槽或五槽内镜清洗消毒系统又增加了电脑清洗消毒程序控制、储存功能，使内镜清洗消毒的每一步骤严格按时完成后才能进入下一程序，每一个受检者的清洗消毒过程、时间数据都储存在电脑中，可以备查[3]。国内有人采用四槽法清洗消毒，结果按卫生部标准监测，72件消化内镜外壁消毒合格率为100.0%，内腔消毒合格率为98.6%。

2 内镜消毒剂的进展

内镜消毒剂是直接关系到能否达到消毒效果和保证内镜的正常使用寿命的关键环节。理想的消毒剂应具备以下特点∶消毒力强；使用安全，对人体无毒性和刺激性；结构稳定，易于保存；不损害内镜及附件；价格便宜。

作者单位：133000吉林省延边州延吉市医院消化内科内镜室

2.1 0.1%新洁尔灭、洗必泰 为20世纪60～70年代最早使用的一代消毒剂。属低效消毒剂，达不到中度水平消毒效果，还可能成为污染源，2004年规范已不允许用于内镜消毒。

2.2 2%氧氯灵及其他含氯消毒剂 有较强的杀菌及杀病毒作用，浸泡3分钟可达快速消毒作用，但对胃镜有侵蚀作用，要求充分用水冲洗，否则会有白色结晶沉积于管腔或内镜表面，造成管道堵塞或内镜表面色泽发生变化。我院曾使用含氯消毒剂发生胃镜送水管道堵塞致使大修事件[4]。因此，该类不是理想的消毒剂。

2.3 2%戊二醛 是目前应用最广泛、为各国所推荐的高标准消毒剂。2004年我国卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术操作规范》规定2%戊二醛浸泡时间不少于10分钟。国内用20g/L戊二醛对胃镜和肠镜清洗消毒作用5分钟，对自然菌消除率为90.38%～93.04%；清洗消毒作用10分钟，对自然菌消除率为99.92%～99.96%。该消毒剂是较有前途的消毒剂之一。

2.5 二氧化氯 是一种强氧化剂，杀菌能力强，消毒作用快，刚配置的二氧化氯是高效消毒剂，能迅速杀灭结核杆菌、铜绿假单胞菌、枯草杆菌芽胞、病毒等病原微生物。毒副作用小，我科内镜室自2005年5月以来一直使用二氧化氯消毒胃肠镜，浸泡5分钟，经生物学检测，消毒后胃镜表面合格率100%，内腔合格率为99.00%以上。缺点是二氧化氯一旦被激活必须放置于密闭容器中，长时间浸泡可使内镜表面的颜色发黄，但浸泡3～5分钟一般不会发生。该消毒剂也是较有前途的消毒剂之一。

2.6 其他 低温过氧乙酸是一种高效消毒剂，其消毒灭菌效果与碱性戊二醛相当。国外已有用于内镜消毒的报道，但国内制剂尚不稳定。环氧乙烷是一种气体灭菌剂，用于硬式内镜、内镜附件如活检钳的灭菌。

[1]刘华敏,徐娟,刘晓玉,刘玲．全自动内镜清洗消毒机与一体化内镜清洗工作站消毒效果的比较[J]．当代护士(中旬刊),2014,01:104-106．

[2]胡朝线,王显华,蒋波涛,杨忆,吴素青．内镜清洗消毒时间与消毒效果的观察[J]．临床护理杂志,2014,02:70-72．

[3]黄茜．软式内镜清洗刷对生物膜清除效果的调查与实验研究[D]．南方医科大学,2012．

[4]唐小兰．软式内镜清洗消毒效果现场调查 [J]．中国消毒学杂志,2010,06:698-700．

[5]汤丽霞,李江丽,黄明宜．内镜清洗消毒时间与消毒效果的观察[J]．右江民族医学院学报,2013,01:73-74．

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