任仕俊

中间型滋养细胞肿瘤的临床病理诊断解析

任仕俊

目的 分析中间型滋养细胞肿瘤的临床病理诊断。方法 收集我院2006年11月-2013年11月期间诊治的恶性滋养叶疾病患者72例作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，总结患者的临床症状、病理诊断结果。结果 研究结果显示，本组患者的临床症状主要为阴道不规则流血，部分患者合并有腹痛以及B-HCG水平升高；上皮样滋养细胞肿瘤患者的瘤细胞位主要呈岛屿状、地图样形状，胎盘部位滋养叶细胞肿瘤患者的瘤细胞主要呈条索状、片块状排列；在黑色素瘤细胞黏附分子、急性淋巴细胞白血病抗原、胎盘碱性磷酸酶、人胎盘催乳素的强度表达方面存在差异性。结论 在中间型滋养细胞肿瘤(IT)中上皮样滋养细胞肿瘤、胎盘部位滋养叶细胞肿瘤比较少见，两种肿瘤的细胞免疫表型及形态学特征存在较大的差异，而患者的临床表现具有高度的相似性，在鉴别诊断过程中应积极利用病理学分析。

中间型滋养细胞肿瘤；病理诊断

据有关临床统计资料表明，由中间型滋养细胞引发的肿瘤发生率较低，但该类肿瘤病理十分复杂。世界卫生组织在本世纪初将中间型滋养细胞肿瘤分为两种类型：胎盘部位滋养细胞肿瘤、上皮样滋养细胞肿瘤，两种种类病理不同，但患者的临床表现相似，容易导致误诊[1，2]。本文旨在分析中间型滋养细胞肿瘤的临床病理诊断，特收集我院2006年11月-2013年11月期间诊治的72例恶性滋养叶疾病患者进行了研究分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2006年11月-2013年11月期间诊治的72例恶性滋养叶疾病患者，本组患者年龄25岁-36岁，平均年龄（29.47±7.16）岁，本组患者经过病理检测证实有6例为上皮样滋养细胞肿瘤，占总数的8.33%，有14例为胎盘部位滋养细胞肿瘤，占总数的19.44%，所有患者均存在阴道不规则流血症状，部分患者合并有腹痛，有10名患者出现子宫增大，占总数的13.89%，经血液检测β-HCG为（31.24±6.29）IU/L，显著高于正常范围的20IU/L以下，由于患者B-HCG较高，初步判断为子宫绒毛膜癌，病情未能确诊。

1.2 方法 对所有患者均实施组织处理和免疫组织化学检验，首先是将胎盘部位滋养细胞肿瘤、上皮样滋养细胞肿瘤患者的子宫切除标本通过浓度为百分之四的甲醛固定，按照规范进行制片和HE染色、光1镜观察；免疫组织化学主要通过：本文SP法进行，先对黑色素瘤细胞黏附分子（Mel-CAM/CD146）原液进行稀释，稀释比例为1∶40，CK18工作液；对绒毛膜促性腺激素（hCG）、急性淋巴细胞白血病抗原（CD10）、α-抑制素工作液、胎盘碱性磷酸酶（PLAP）、上皮细胞膜抗原（EMA）、人胎盘催乳素（hPL）行染色观察。

1.3 统计学方法 运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验；使用X2检验统计计数资料，差异有统计学意义P＜0.05。

2 结果

研究结果显示，本组患者的临床症状主要为阴道不规则流血，部分患者合并有腹痛以及B-HCG水平升高；上皮样滋养细胞肿瘤患者的瘤细胞位主要呈岛屿状、地图样形状，胎盘部位滋养叶细胞肿瘤患者的瘤细胞主要呈条索状、片块状排列；在黑色素瘤细胞黏附分子、急性淋巴细胞白血病抗原、胎盘碱性磷酸酶、人胎盘催乳素的强度表达方面存在差异性。

3 讨论

胎盘部位滋养细胞肿瘤、上皮样滋养细胞肿瘤主要发生于21～60岁之间的有妊娠史的群体，病情潜伏期较长，最短为一周，最长可达二十年，患者的典型表现为阴道不规则出血，且可能合并腹痛等症状[3，4]。通过分析两种肿瘤的病理特征发现，上皮样滋养细胞肿瘤患者的瘤体细胞主要是由单一的圆形、单核细胞构成，部分患者可见巨核细胞和双核，该类肿瘤在病理性核分裂象方面比较缺乏。胎盘部位滋养细胞肿瘤患者的瘤体细胞主要表现为多边形、圆形状，体积往往比较大[5]，胞质丰富，界限清除。大部分可见双核、多核及核内包涵体，其病理特点主要是单个平滑肌纤维或几组肌纤维分离。

综上所述，在中间型滋养细胞肿瘤（IT）中上皮样滋养细胞肿瘤、胎盘部位滋养叶细胞肿瘤比较少见，两种肿瘤的细胞免疫表型及形态学特征存在较大的差异，而患者的临床表现具有高度的相似性，在鉴别诊断过程中应积极利用病理学分析。

[1]张继平,刘爱军,王昀,等．子宫上皮样滋养细胞肿瘤的临床病理特征[J]．临床与实验病理学杂志,2010,26(4):406-409．

[2]周立,于加海,高玲,等．胎盘部位滋养细胞肿瘤临床病理分析[J]．中国妇幼健康研究,2012,23(2):251-252．

[3]冯振中,陈嘉薇,蔡兆根,等．中间型滋养细胞肿瘤的临床病理特征[J]．临床与实验病理学杂志,2009,25(4):357-360．

[4]张云香,钟定荣,胡明明,等．松果体区中间型滋养细胞肿瘤临床病理学特征[J]．中国现代神经疾病杂志,2012,12(4):458-464．

[5]张云香,钟定荣,胡明明,袁涛,李桂林．松果体区中间型滋养细胞肿瘤临床病理学特征[J]．中国现代神经疾病杂志,2012,12,04．

Intermediate sertoli cell tumor of the clinical pathological diagnosis

Ren Shijun
(The Second Hospital of Qinhuangdao in Hebei Province,066600)

Objective To analysis the middle type sertoli cell tumor of the clinical pathological diagnosis.Methods Collected from November 2006-November 2013 during the diagnosis and treatment of 72 patients with malignant alimentary leaf disease as the research object,with the method of retrospective analysis the clinical data of patients,the patient's clinical symptoms,pathological diagnosis were summarized.Results The results showed that the patients clinical symptoms mainly for irregular vaginal bleeding,some patients with abdominal pain and B-HCG levels;Epithelioid sertoli cell tumor in patients with tumor cells main islands shaped,and the pattern shape,placenta nourishes the leaf cells to tumor cells in patients with primary tumors in a funicular,block arrangement;In melanoma cell adhesion molecules,acute lymphoblastic leukemia antigen,placental alkaline phosphatase,human placenta expressed in the strength of prolactin.Conclusion The type of sertoli cell tumor(IT)in the middle of epithelioid sertoli cell tumor,placental site nourishes the leaf cell tumors are less common,two kinds of tumor cells in the immune phenotype and there are many differences between morphological features,and the patient's clinical manifestations with high similarity,should actively in the process of differential diagnosis by pathological analysis.

the middle type sertoli cell tumor;Pathological diagnosis

R365

A

作者单位：066600河北省秦皇岛市第二医院