张玉珍

输血患者的护理体会

张玉珍

输血是目前临床各科常用的重要治疗方法之一，但如果处理不当，在治疗过程中极易发生危险。本文针对输血患者在输血前心理状态变化，输血中和输血后可能出现的生理变化进行回顾分析，提出做好输血前、中、后的观察及护理措施，促进患者安全输血。同时强调，输血是一种不同于药物治疗的特殊治疗措施，加强现代护理管理，提高输血护理的内在质量是抢救和防治疾病的关键。护士必须不断提高对输血工作重要性的认识，加强业务素质的培养，了解和掌握输血及其副作用、并发症预防的相关知识，才能保证输血的安全、有效，达到挽救患者生命、获得有效救治效果的目的。

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输血可以补充血容量，改善循环动力，增加携氧能力与血浆蛋白，增强免疫力和凝血功能，是目前临床各科常用的重要治疗方法[1]，在临床上应用甚广，是医院治疗中必不可少的环节之一，但如果处理不当，也是治疗过程中极易发生危险的原因之一，如血型错误、血液制品污染等。为了最大限度的减少输血反应，除了供血部门的严格把关外，做好输血前、中、后的观察及护理，不仅有助于顺利完成输血治疗工作，而且可以起到为患者安全输血最后把关作用[2]。输血的观察仔细与否和护理是否恰当直接影响患者的治疗，是临床护理中常见而复杂的工作之一。

1 输血前的护理

1.1 心理护理 输血前，患者存在多种心态，或认为病情严重担惊受怕；或担心花费太大，经济上难上承受；或担心害怕感染其它疾病；或由于见血出现紧张或晕厥。护士应细心观察，耐心开导，对输血有恐惧紧张心理的患者，多交谈，勤巡视，多观察；对输血有焦虑对抗心理的患者，进一步介绍有关血液和输血知识，以消除患者的顾虑，放心地接受输血治疗。要创造安静、舒适的输血环境，避免不良的刺激，使患者紧张的心理得到抚慰，增加对输血治疗的信心。

1.2 输血前护士应充分掌握患者的病情、输血的目的、输注的血液类型等资料[3]。取血时要认真对输血申请单、交叉配血试验报告单和血液标签上的内容进行核对，检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、混浊及凝块。取回的库血应在室温下放置15～20分钟后再输人，避免剧烈振荡和加温。输血前应用等渗盐水冲洗输血瓶及橡胶管，避免和其他溶液相混。

1.3 准备好抗过敏药物，如地塞米松、非那根等，检查氧气及抢救设备及药品是否齐全。

2 输血中的护理

2.1 取回血液后，应尽快输注 血液要现取现用，一般在取回30分钟内进行，以免放置时间过长，取血过程中避免震荡，以免红细胞破坏。

2.2 严格执行“三查八对”程序 即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。有文献报道，床边核对环节失败，占所有输血操作程序错误的25%。

2.3 严格遵守操作程序及无菌制度 操作应轻柔熟练，态度应和蔼可亲，在输血过程中要经常询问病人有无异常感觉，一方面可以尽早发现异常情况及时处理，另一方面一定程度上可以消除病人对输血的恐惧感和顾虑，让病人有安全感及信任感。

2.4 掌握输血速度，遵循先慢后快的原则 输血反应比较严重时常出现在开始10分钟左右。因此开始前十五分钟要慢，并严密观察病情变化。若无不良反应，以后逐渐增快直至正常速度。当然也要根据患者年龄、体质等实际情况而具体调节。不论是什么情况，一袋血需在四小时内输完，防止输入时间过长，血液发生变质，特别是有细菌生长的危险。

2.5 输血时要多巡视多观察 一般患者每15分钟巡视一次，特殊患者包括精神紧张、情绪不稳定或没有家属陪伴的患者更应多巡视多观察。严密观察患者全身及局部情况，全身情况异常包括：寒战、发冷、发热、出汗、心慌、气短、烦躁、胸闷及呼吸困难等，局部情况异常包括：局部皮肤瘙痒、刺痛、周围逐渐肿胀等，若有上述异常应积极采取措施及时处理，同时报告医生。

3 输血后的护理

3.1 输血结束后，拔针动作要准确轻柔，按压进针处3分钟，禁止揉搓。认真检查静脉穿刺部位，看有无血肿或渗出现象，并作相应处理。

3.2 许多人认为输完血针一拔就没事了，实际上有些反应在24小时内仍有可能发生。有2%～10%的患者会发生输血不良反应，每800～2500次输血就会有1人发生严重输血反应，甚至危及生命。因此，应严密观察患者有无输血不良反应，经常巡视病房，并观察患者情况，交接班时应提醒下班观察。

3.3 输血用品如血袋、输血器等应暂时保留至少24小时，否则后期输血反应则无以查对。

3.4 护士要加强对输血后病人的关心和询问，这有助于及时发现因输血引起的异常情况，也有益于提高病人对输血的正确认识，增强战胜疾病的信心。由于某些疾病的潜伏期，所以不能保证严格的输血不会传染疾病，输血后也应及时告诉患者，若有可疑情况则及时就诊。

3.5 输血结束后限制患者离院，这一点很重要。若在院外出现问题就难以及时采取措施，后果也很严重。

3.6 输血记录要全面，包括开始、结束时间、血制品成份、种类、数量、血型编号、反应情况等，应签全名并贴在病历中。

4 体会

输血工作关系着患者的生命安全，直接影响临床治疗效果，是衡量一个医院医疗护理质量标准的重要指标之一[4]。如何做好安全的输血工作，保证医院输血安全，防范输血风险，护理人员起到非常关键的作用[5]。只有不断提高对输血工作重要性的认识，加强业务素质的培养，掌握有关输血及其副作用、并发症预防知识，制定和遵守流畅的护理操作程序，进行周密的护理观察和高效合理的护理处置，才能顺利完成输血任务，达到挽救患者生命、获得有效救治效果的目的。

作者单位：362300福建省南安市医院

[1]彭天燕,输血患者的护理[J]．医学新知,2012,1．

[2]万淑华,输血的护理[J]．中外健康文摘,2010,7(2)．

[3]李飞,翟晓碧．临床输血的护理[J]．中国输血杂志,2011,24(5):441．

[4]宋春华,张芷碧．浅谈临床患者输血的护理[J]．中国医学创新,2010,7(11):113．

[5]杨萍．临床输血患者的护理[J]．中外健康文摘,2010,7(32)．

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