消毒供应室对腹腔镜手术器械的质量管理

2015-02-12钱红燕孔飞飞

医药与保健 2015年9期

钱红燕孔飞飞

消毒供应室对腹腔镜手术器械的质量管理

钱红燕孔飞飞

目的探讨最佳的腹腔镜手术器械清洗、保养方法。方法腹腔镜手术正随着微创技术愈来愈多的应用于外科手术领域中，此类手术使用的都是管腔类器械，根据卫生部2009年颁布的《消毒供应中心管理规范》三项标准，通过人员培训，制定并落实规范化操作流程。结果保证供应灭菌合格产品，控制医院内感染的发生。结论认真正确的清冼及保养可使腹腔镜手术器械保持良好的性能，延长寿命，降低医疗成本。

腹腔镜器械；清洗；保养；体会；质量管理

腹腔镜手术正随着微创技术愈来愈多的应用于外科手术领域中，此类手术使用的都是管腔类器械，因此，腹腔镜器械的清洗质量是控制医院内感染的重要环节。认真正确的清冼及保养可使腹腔镜手术器械保持良好的性能，延长寿命，降低医疗成本。但是腹腔镜器械结构精密、复杂，价格昂贵，器械的缝隙小而窄，不易清洗，有一定的难度，其用后如果供应室清洗灭菌不到位，将影响医疗质量和安全，也会导致医院感染的发生。为了使其清洗彻底，我院采用了多酶清洗液加超声清洗机来进行清洗，我院消毒供应中心从2011年7月成立以来，尝试手术室和供应室一体化管理，效果满意。现介绍相关做法如下：

1 腹腔镜器械接收前的准备工作

1.1 人员培训

1.1.1 供应室的工作人员以前从未接触过腹腔镜器械，所以对腹腔镜器械很陌生，对其名称、用途、清洗方法更是陌生，所以科室专门邀请了手术室的技术骨干前来培训，内容包括名称、性能、拆卸、组装、清洗流程以及质量要求等，并专门进行示范操作，提高了工作人员的感性认知。使供应室工作人员对腹腔镜器械质量管理的每个环节做细、做准，把质量严格控制好。

1.1.2 组织全体工作人员学习2004年版的《内镜清洗消毒技术操作规范》和2009年卫生部颁布的《医院消毒供应中心管理规范》，提高理性认识[1]。

1.2 制定工作流程和质量标准[2-4]根据卫生部的行业标准，制定了腹腔镜器械的接收流程、清洗流程、检查包装流程、灭菌方式、下送流程(手术室护士下送与供应室护士当面交接)，并指定专人负责质量检测工作，确保各流程工作质量。

2 腹腔镜器械的清洗、消毒

2.1 清洗工具高压水枪、高压气枪、软毛刷、超声波清洗机、清洗篮筐、长毛刷。

2.2 操作者要求戴口罩、圆帽，穿防护服、防水雨鞋，戴防护面罩、防刺穿乳胶手套。

2.3 洗涤剂选择无泡或低泡型多酶清洗剂，因其产生的泡沫少或无泡沫，不影响清洗视野，并且多酶清洗剂至少含有4种酶（蛋白酶丶脂肪酶、糖酶、淀粉酶）能分解所有生物污染物（血液、脂肪、蛋白质、糖），彻底清除器械上的有机物[5，6]。

2.4 清洗、消毒手术室的护士将使用后的腹腔镜器械装入密封箱内送到供应室污染区，供应室工作人员根据清点单进行清点核对，发现数量不对或者性能不良时当面与手术室的护士沟通联系。清洗的时候腹腔镜器械能拆卸的螺丝或者配件都要拆卸到最小单位，然后放入加密篮筐以防丢失。首先初洗：将腹腔镜器械放在流动水下用软毛刷彻底刷洗器械表面的血渍、污渍，管腔用长毛刷反复刷洗并用高压水枪冲洗，然后放入超声波清洗机（内加酶1：300配置比例）进行超声波震荡五到十分钟，水温30～40度，器械必须完全浸泡在酶液中，超声完毕后小心取出器械，在流动水下将多酶清洗后的器械漂洗干净，高压水枪将管腔内反复冲洗干净，最后用软化水终末漂洗，清洗干净的腹腔镜器械用高压水枪吹干，再用水溶性器械润滑剂浸泡，将器械完全浸泡于水溶性的润滑剂中，保证管腔器械的腔体及关节咬合面完全上油，禁用石蜡油，由于石蜡油不能溶解于水，有油的地方就会隔离灭菌因子的穿透力度影响灭菌效果，能耐高温的腹腔镜器械放入烘干箱干燥，不能的用高压气枪吹干。

作者单位：313000解放军第九八医院

2.5 清洗注意事项 ①如是Hbsag阳性及其他感染患者手术后的器械应先消毒再清洗，以免导致感染扩散。②清洗各类钳子、剪刀时，应注意清洗干净关节重叠面的血迹。③清洗过程中应注意保管好拆卸的小部件，以防遗失。④不能将与机器相连的导线接口浸入清洗液内，以防在使用时造成漏电。⑤双极电凝钳在拆卸清洗后要随时装好，以防钳芯断裂。清洗时要防止碰撞，以防撞裂。