王玉栋

止嗽散加味治疗慢性咳嗽临床经验

王玉栋

目的 研究分析止嗽散加味治疗慢性咳嗽临床经验，为慢性咳嗽临床治疗提供相应的借鉴以及参考。方法 选取本院2011年的1例典型病例患者张某进行临床研究，回顾性分析其临床资料，对患者使用止嗽散加味治疗，分析比较患者的临床治疗效果。结果在治疗之前，咽痛发热，咽痒，咳嗽，一痒即咳，咽部充血，扁桃体不大，舌红苔薄白脉细。经过止嗽散加味治疗之后，症状明显缓解，最后咳嗽消失而痊愈。讨论 止嗽散加味治疗慢性咳嗽具有非常显著的治疗效果，值得进一步推广使用。

止嗽散加味；慢性咳嗽；临床经验

慢性咳嗽指的是迁延超过8个星期的咳嗽，慢性咳嗽的病因非常的复杂，目前治疗的关键是进一步明确慢性咳嗽的发病机制。随着相关研究结果的总结，可以知道，几乎全部的慢性咳嗽均能够进行病因学的准确诊断，经过研究得到，慢性咳嗽最为常见的原因是感染后咳嗽、喉源性咳嗽、鼻后滴流综合征、咳嗽变异型哮喘以及胃-食管反流性咳嗽等[1-3]。在中医的范畴，慢性咳嗽是中医的“内伤咳嗽”范畴。但是，又有话说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”[4]。所以，本研究在进一步明确发病病因的前提下，对不同证候特征进行相结合的特异性中西医辨病以及中西医辨证方法，使用止嗽散加减进行相应的治疗，效果颇佳，现介绍如下。

1 变异型哮喘咳嗽

咳嗽变异型哮喘同时也被称为咳嗽型哮喘，咳嗽变异型哮喘是支气管哮喘的一种潜在形式，同时也是一种特殊的类型。咳嗽为咳嗽变异型哮喘的主要临床症状，因为不存在喘息的现象，导致在临床认识上出现明显的误诊以及失治。经过研究总结得到，咳嗽变异型哮喘的主要临床表现如下：反复咳嗽、持续不断的咳嗽，夜间以及晨起的时候会发作，甚至会加剧，主要形式为干咳，偶尔会存在少量的白粘痰或者是伴有脉弦细、喘息、咽干口渴、胁肋隐痛、舌红少苔以及胸闷的现象[5]。方选过敏煎合止嗽散加味，药用银柴胡、防风、乌梅、五味子、白前、前胡、紫苑、荆芥、百部、陈皮、蜜枇杷叶、炙甘草等。咳嗽、痰粘加桑白皮、苦杏仁、浙贝，咽痒加蝉蜕、僵蚕，痉挛性咳嗽加地龙、钩藤，咽干加北沙参、石斛。

2 胃-食管反流性咳嗽

因为胃酸以及其他类型的胃内容物出现反流，之后进入食管，引起咳嗽，该类型的临床表现则被称为胃-食管反流性咳嗽。分析相应的研究资料得到，胃-食管反流是引起慢性咳嗽的最为常见的原因之一，胃-食管反流目前的临床机理还尚未明确，经过相应研究得到，很可能跟患者的咽、喉、气管咳嗽受体因为受到反流物质的强烈刺激引起支气管收缩而产生的[6]。一般而言，典型的反流症状如下：患者的胸骨后部位出现明显的烧灼感、胸闷、嗳气、反酸等。如果之后是微量误吸那么就非常容易出现咳嗽症状，同时会感觉到咽喉部位不适。在临床分析上，一部分患者没有任何的反流症状，咳嗽则是惟一的临床症状。将胃-食管反流性咳嗽做以下概括：干咳、少痰、持续呛咳、一般在夜间发作、在进食之后程度严重尤甚、一般会并有烧心、苔薄白、夜寐不安、反酸、舌淡红、两胁不适以及脉弦等现象。研究分析其病因得到，在中医范畴来说，应为缘胃病日久，土壅木郁，肝胃失和，肺气上逆引起的咳嗽，分析胃-食管反流性咳嗽的主要病变部位以及传变规律得到，胃是其发源地，之后散发到肝部，再散发至肺部。肝胃不和，肺失清肃。所以将胃-食管反流性咳嗽的治疗原理定于下：标为患者的肺部，止咳，本为患者的肝、胃部，降逆。法宜疏肝以及胃制酸。详细的方法是选择止嗽散、旋覆代赭汤、左金丸，药为：前胡、紫苑、荆芥、化橘红、蜜枇杷叶、黄连、白前、吴茱萸、旋复花、代赭石等。咽痒者加蝉蜕、僵蚕，咽干口燥者加北沙参、石斛，若患者烧心反酸非常的严重就可以联合使用西药制酸药，例如：质子泵抑制剂或者是H2受体拮抗剂，就会取得非常显著的治疗效果。

作者单位：053000河北省衡水市中医医院肺病科

3 鼻后滴流综合征

该综合征具体指的是因为患者患有鼻部疾病过敏性鼻炎或者是患有鼻窦炎导致相应的分泌物出现倒流，流至患者的鼻后部位以及咽喉部位，流入声门或者是气管部位，引起的以咳嗽为主要临床症状的综合征。一般临床表现为：咽喉部明显的滴流感或者是咽部明显的异物感，加重在患者取仰卧位的时候或者是清晨时候。鼻后滴流综合征的主要临床症状：持续咳嗽，长时间不愈，咳痰表现稀白或者粘稠，极易感冒，或因气候变化而诱发，方选玉屏风散、苍耳子散合过敏煎加减，药用黄芪、白术、防风、辛夷、苍耳子、细辛、苍术、白芷、蔓荆子、前胡、紫苑、冬花、荆芥、百部、陈皮等。鼻窦炎者多头痛鼻塞，涕浊黄稠，用止嗽散合苍耳子散加黄芩、鱼腥草、败酱草、公英清热利湿解毒之品，头痛者加川芎、紫苏叶、薄荷、蔓荆子。

4 感染后咳嗽

在临床治疗上，感染后咳嗽是非常常见的，经过分析得到，其症状非常的顽固，长时间不愈，一般会并发常气道反应性增高，患者一般表现症状为：刺激性干咳、咳少量白色黏液痰，一般会伴有咽干、口渴、鼻燥、喉痒、舌红少津、苔薄白、苔薄黄以及脉浮数现象。治宜解表清肺，润燥止咳。方选桑杏汤合止嗽散加减。若病程日久，干咳无痰，甚或口干咽燥，声音嘶哑，舌红少苔者，乃肺胃阴伤、虚热内生，治宜滋养肺胃，降逆止咳。方选麦门冬汤合止嗽散加减。

5 典型病例

患者张某，女，34岁，2011年10月9日初诊。患者主因咽痒咳嗽2月余，加重5天来诊。2月前因上感致咽痛发热，自服抗生素及感冒药后热退，咽痛减轻，但出现咽痒，咳嗽，一痒即咳，愈咳愈痒，迁延不愈。5天前因又受凉，咽痒咳嗽加重，呛咳频频，涕泪皆出，自服止咳化痰药不效。查咽部充血，扁桃体不大，舌红苔薄白脉细。辅助检查胸片，血常规无异常。诊为风燥伤肺之感染后咳嗽。治以宣肺祛风，利咽止咳。方以止嗽散合桑杏汤加味。处方：蝉衣10克僵蚕12克白前10克前胡15克紫苑12克荆芥10克陈皮10克百部15克桑白皮10克杏仁10克浙贝10克沙参12克乌梅12克甘草10克。7剂症状明显缓解，又7剂咳嗽消失而痊愈。

[1]李真,刘明,庞国明．呼吸疾病诊疗全书[M]．北京:中国医学科技出版社,2010,10(12):102-104．

[2]中华医学会呼吸病学会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J]．中华结核和呼吸杂志,2011,28(11):938-939．

[3]方力争,慢性咳嗽诊断与治疗[J]．现代实用医学,2010,20(12):923-924．

[4]魏鹏草,苗青,张文江,张燕萍．叶天士治疗慢性咳嗽的学术思想探讨[J]．江苏中医药,2010,10(04):121-122．

[5]侯华红,宋桂华,宋桂华教授治疗小儿慢性咳嗽经验[J]．中国中西医结合儿科学,2011,15(01):101-102．

[6]罗文,义艳．慢性咳嗽108例病因探讨及随访分析[J]．中国误诊学杂志,2010,20(01):114-115．

R256．11

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