赵庆府

经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤（附23例报道）

赵庆府

目的 观察经枕下乙状窦后入路显微镜手术切除大型听神经瘤的临床效果。方法 选取我院收治的大型听神经瘤患者23例，对其采取经枕下-乙状窦后入路显微手术切除治疗，对患者术前、术后的面神经功能及听神经功能进行评估。结果 本组大型听神经瘤患者23例，全切除者17例，次切除者6例；术后2周面部神经功能保留者15例，听神经功能保留者2例；术后患者出现眼睑无法闭合1例，眼睑闭合不完全12例，面瘫8例，面部麻木10例。结论 枕下乙状窦后入路显微镜手术切除大型听神经瘤具有较高的临床价值。

枕下乙状窦后入路；显微镜手术；切除；大型听神经瘤

枕下乙状窦后入路显微镜手术切除大型听神经瘤可以在保证疗效的同时获得一定的面神经、听神经保留率，同时对患者造成的影响相对较小[1]，属于比较优秀的手术入路，但该手术仍然存在许多需要注意的问题，对其手术方式进行探讨，并且观察临床疗效可以为进一步临床研究提供参考。我院采用枕下乙状窦后入路显微镜手术切除大型听神经瘤取得了较好的收益，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2011年6月-2013年6月收治的大型听神经瘤患者23例，其中男10例，女13例，年龄在18-62岁，平均年龄40.1±7.2岁，病程1-10年，平均病程5.6±1.4年；瘤体直径为6-6.9 cm的患者有3例；患侧出现耳鸣的患者5例，面部神经麻痹8例，听力消失8例，听力下降10例，后组的脑神经损害6例；患者步态不稳、持物不准、脑干及小脑症状加重5例，共济失调8例，眼球震颤4例；出现椎体束征阳性的患者5例，同侧偏瘫患者4例；双眼底视乳头出现水肿5例，呕吐及恶心6例，视力下降2例，头痛12例。

1.2 手术方法 给予患者全麻，选取侧卧位，将头部抬高，稍向健康的一侧前屈，且旋转，以乳突的内侧缘为最高的点，枕骨则处于水平。在骨窗的上方尽量暴露横窦的下缘部分，而外侧则充分暴露乙状窦的后缘部分，硬脑膜做X形切开，或者放射状剪开，置入显微镜，牵拉小脑的时候要注意力度适中，只要将肿瘤充分的暴露即可。死开蛛网膜及肿瘤的包膜，进行瘤内切除，缩小瘤体。将肿瘤分块切除，对游离X、IX脑神经保护，避免误伤，待大部分的肿瘤切除后，对肿瘤上极进行仔细观察，辨认面神经并给予细心的保护。将肿瘤与神经仔细的分离，采取高速电动磨钻将内听道的部分打开，将听到内的肿瘤切除，残腔采取游离脂肪进行填塞，术后将硬脑膜缝合，将骨瓣进行复位固定，关颅。

1.3 观察指标 主要观察患者全切除、次切除的情况，面部神经功能、听神经功能及术后的情况。

1.4 统计学方法 数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以表示，组间t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

作者单位：476000河南省商丘市第三人民医院神经外科

本组大型听神经瘤患者23例，全切除者17例，次切除者6例；面部神经解剖保留者18例，术后2周面部神经功能保留者15例；听神经解剖保留者5例，术后2周听神经功能保留者2例；术后患者出现眼睑无法闭合1例，眼睑闭合不完全12例，面瘫8例，面部麻木10例；其中颅内压增高，且有明显缓解者21例；术前后组颅神经损害者6例，其中有5例患者症状有所改善；术后眼睑无法闭合者1例进行了眼睑缝合术；随访6-16个月，平均随访（10.9±1.6）个月；术后有1例患者复发，采取的是次全切除。

3 讨论

枕下乙状窦后入路是听神经瘤手术的最佳入路，其优势在于小骨瓣开颅，脑组织不必要的暴露较少，但视野清晰，解剖标志均可准确辨认，有利于手术切除瘤体，同时手术对不必要的组织伤害较小[2]。但缺点也同时存在，即该手术入路存在对小脑的牵拉，有造成出血、水肿、梗死的危险，因此需要注意的是在术中释放枕大池以及延髓侧池脑脊液时应耐心，使脑组织充分的回缩，避免发生上述危险的并发症。手术中还需要尽量保留面神经，为提高保留率需要在手术时采用显微镜进行辨认，并且剥离瘤体与面神经的粘连[3-5]。而保留听力以及听神经则需要综合考虑患者情况，肿瘤的生长方式、大小，术前听力均有所影响，在听神经瘤切除时，保留完整的内耳动脉供应以及连续的耳蜗神经，可使患者具有较好的听力。

总之，枕下乙状窦后入路显微镜手术切除大型听神经瘤具有较高的临床价值，术后复发率低，值得临床推广应用。

[1]陆伟水,覃重桥,余松祚,等．经枕下-乙状窦后入路显微手术切除听神经瘤42例分析 [J]．中国保健营养 (下旬刊),2012,22(11):4275-4275．

[2]苟章洋,漆建,唐文国,等．经乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤28例临床体会[J]．川北医学院学报,2011,26(04):311-313．

[3]赵红,郑丽,徐广帅,等．经枕下乙状窦后入路显微手术切除32例大型听神经瘤[J]．辽宁医学院学报,2012,33(05):416-419．

[4]赵贵福,李长茂,范益民,等．桥小脑角脑膜瘤经枕下乙状窦后入路显微手术策略[J]．中国医疗前沿,2011,06(22):54-55．

[5]霍海波．枕下乙状窦后入路夹闭小脑后下动脉瘤5例分析[J]．中国现代药物应用,2014,08(03):186-187．

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