狄燕春

胃溃疡穿孔手术治疗的临床分析

狄燕春

目的 对胃溃疡穿孔手术治疗的临床疗效进行分析。方法 选取行手术治疗的76例胃溃疡患者，对其临床资料及治疗效果进行回顾性分析。结果 本组76例患者均顺利完成手术，其中胃溃疡局部切除术14例，胃大部切除术23例，单纯缝合修补术39例；术后并发症发生率为17．1%，1年内溃疡复发率为1．3%。结论 胃溃疡穿孔在临床中较为常见，在治疗中应根据患者实际病情采取适当手术方法加以治疗，确保患者预后良好。

胃溃疡穿孔；手术治疗；并发症

胃溃疡属于临床常见消化性溃疡，若患者胃部长时间处于溃疡状态则很可能会引发胃溃疡穿孔这一并发症[1]。在现代社会生活节奏逐渐加快、生活压力逐渐增大及人们的饮食习惯不断改变下，我国胃溃疡穿孔发生率呈现出逐年升高趋势[2]，若未及时展开有效治疗，则很可能导致患者由于感染性休克而死亡[3]。我院在为胃溃疡患者治疗时，均采用手术方法加以治疗，且成效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年3月至2013年3月于我院行手术治疗的76例胃溃疡患者，其中男43例，女33例，年龄23-82岁，平均（52.6±3.1）岁；患者发生穿孔到入院接受手术治疗的时间为4-70h，平均为（35.2±1.6）h；穿孔直径为 0.4-2.3cm，平均为（1.2±0.3）cm；其中首次穿孔67例，第二次穿孔9例。患者临床表现为节律性、周期性、进食后胃痛，部分有恶心及呕吐等症状。

1.2 方法 所有患者入院后均对各项检查予以完善，均采用开腹手术加以治疗，术前先对手术指征及患者对手术的耐受情况进行分析，为患者及其家属详细交待病情，待家属在手术同意书上签字之后展开手术治疗。所有患者均展开气管插管并进行全身麻醉，进行常规消毒与铺巾，根据相应手术步骤进行逐步解剖，进至腹腔后根据患者情况决定所用手术方法。待手术结束之后给予患者抗生素静脉滴注，对围术期感染加以预防。

2 结果

本组76例患者均顺利完成手术治疗，手术方式均为开腹手术，其中胃溃疡局部切除术14例（18.4%），胃大部切除术23例（30.3%），单纯缝合修补术39例（51.3%）；术后13例患者出现并发症，其中消化道相关并发症4例，术后切口感染5例，营养性并发症2例，胃部出血2例，并发症发生率为17.1%。76例患者无死亡事件发生，治愈后均出院。经1年随访，1例患者溃疡复发，溃疡复发率为1.3%。

3 讨论

胃溃疡在临床中十分常见且近年来其发病率逐渐升高，已有研究揭示其发病和幽门螺杆菌感染之间有密切关联[4]。内科治疗中经典三联疗法是清除胃溃疡患者幽门螺杆菌的有效方法[5]，然而在临床中很多患者由于对内科治疗缺少敏感性或抗幽门螺杆菌治疗不规范，在长期胃溃疡下可引发诸多并发症，而胃溃疡穿孔是最常见的并发症之一。

近年来胃溃疡穿孔发生率呈现逐年增多趋势，患者通常有上腹部突发性刀割样疼痛表现，且痛感可迅速向全腹部扩张并向肩部放射，在明确诊断后常需通过急诊手术加以治疗。现阶段胃溃疡穿孔手术治疗方法较多，我院在为胃溃疡穿孔患者治疗时，均采用开腹手术治疗，其中胃溃疡局部切除术14例，胃大部切除术23例，单纯缝合修补术39例；76例患者均顺利完成手术，无死亡事件发生，在治愈后均出院，术后并发症发生率为17.1%。经1年随访，1例患者有胃溃疡复发，复发率为1.3%。通过对本次临床实践进行分析，笔者将胃溃疡穿孔临床治疗中的主要术式及其临床应用优缺点如下：（1）溃疡处单纯缝合修补术：单纯缝合修补术具有操作简便、不会给患者造成多大创伤、便于患者术后快速康复等优点，对于腹膜炎症状相对较轻、溃疡穿孔发生时间短、手术探查确定腹腔无严重污染的患者应采用这一术式进行治疗。另外，这一术式手术风险相对较低，术后并发症发生风险低，特别是在基层医院中十分适用。然而该术式仅是封闭穿孔，并未将溃疡高发部位予以彻底清除，因此术后容易出现溃疡复发事件。本次研究中1例胃溃疡复发患者即是采用这一方法治疗。（2）胃溃疡局部切除术：若胃溃疡穿孔患者穿孔部位相对特殊、在缝合时可能会形成较大瘢痕，或患者基本情况较差、无法采用胃大部分切除术治疗时，则应采用这一术式加以治疗。该术式是将溃疡及其四周的局部胃壁组织展开梭形切除并进行双重缝合，利用大网膜对切口进行覆盖后缝合固定。这一术式既可对穿孔加以治疗，同时也可将溃疡病灶切除，可有效避免溃疡出血，造成的创伤较小且患者恢复较快，远期疗效理想，是胃溃疡穿孔治疗的良好方法。（3）胃大部分切除术：该术式是对胃溃疡及穿孔彻底治疗的方法，主要包括胃切除、胃肠道重建两部分内容，不但可切除穿孔部位，同时也可切除溃疡高发处，降低泌酸细胞数量，可有效预防溃疡复发及恶变，远期疗效十分理想[6]。然而该术式常会给患者造成较大创伤，手术用时较长且术后并发症发生率较高，同时可导致患者生理性胃肠道结构发生改变，患者发生营养性并发症的几率大幅增加，因此在临床中应用时应慎重选择，术前应和患者及其家属展开详细谈话。

综上所述，胃溃疡穿孔在临床中较为常见，在治疗中应根据患者实际病情采取适当手术方法加以治疗，确保患者预后良好。

作者单位：476300虞城县中医院外科

[1]李辉．手术时机对胃溃疡穿孔患者预后的影响研究[J]．中国医药科学,2013,3(21):206-207．

[2]谢晓,杨程富．单纯修补和胃大部切除在胃溃疡穿孔患者中的应用效果评价[J]．医学综述,2013,19(23):4399-4401．

[3]蔡明杰,张海波．胃溃疡穿孔综合治疗临床分析[J]．中国医学工程,2012,20(10):158．

[4]暴龙,张峰,杨彦娣，等．边远地区胃溃疡穿孔单纯缝合修补15例分析[J]．临床军医杂志,2011,39(1):54．

[5]梁宝钧．104例胃溃疡穿孔保守治疗的疗效分析[J]．中国医药指南,2013,11(24):556-557．

[6]于俊．胃大部切除术与单纯修补术治疗胃溃疡穿孔的疗效分析[J]．河南医学研究,2013,22(4):562-563．

R656．6

B