何 阳

儿童难治性癫痫手术治疗分析

何 阳

目的 探讨分析手术治疗方式在儿童难治性癫痫中的临床效果。方法 对2011年8月-2014年6月收住我院的56例难治性癫痫儿童患者的临床资料进行回顾性分析，针对患者病变特点，均采用个性化的微创手术切除病灶，术后随访1-2年，观察患者手术治疗效果。结果 术后患者癫痫症状完全得到控制24例，治疗有效26例，治疗无效6例，手术治疗总有效率为89．3%(50/56)。结论 对于药物难以控制的儿童癫痫，手术切除病灶可以有效地控制症状，疗效满意，安全性较好。

儿童癫痫；手术；疗效

癫痫是一种临床常见的反复发作的神经系统综合征癫痫，该病病因复杂，患病率较高。临床病例显示，癫痫的发病率与年龄具有一定关系。1-10岁儿童患病率明显高于成人，1岁以内儿童患病率最高。对于儿童癫痫，目前多采用药物治疗，绝大多数患者经单一或联用药物治疗后，其导致发作症状可以得到有效控制。但临床存在部分患者经积极药物治疗后症状无好转，称之为难治性癫痫。对于此类患者，微创手术切除颅内病灶可有效消除临床症状[1]。笔者对我院部分难治性癫痫儿童患者进行手术治疗，取得了较为满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2011年8月-2014年6月收住我院的56例儿童难治性癫痫患者的临床资料，纳入标准：①患者家属知情同意；②患者经1年以上系统的抗癫痫药物治疗后病情仍无法控制[2]；③患者脑电图检查以及临床表现符合《临床诊疗指南癫痫病分册》规定的癫痫诊断标准。排除合并重要器官如心、肝、肾严重器质性病变者。其中男性26例，女性30例；年龄0.5-12岁，平均（5.4±2.6）岁；病程30天-7年，平均（3.6±1.8）年。影像学检查示：无异常者4例，海绵状血管瘤4例，脑软化灶有14例，左额钙化灶8例，结节性硬化3例，颞叶海马硬化7例，双侧脑室旁灰质异位3例，脑软化5例，错构瘤2例，多灶性萎缩3例，左额叶深部脑动脉畸形2例，小细胞胶质瘤1例。

1.2 治疗方法 前对所有患者均实施相关实验室的检查及病情评估，所有患者均有同一神经外科医师主刀完成。全身麻醉，气管插管，根据术前检查以及颅内电极检查进行功能区定位，术中再次给予皮层脑电检测，尽可能将病灶都切除[3]，但不应对患者神经功能造成严重障碍。根据术前术中定位，行前颞叶切除或侧裂入路选择性海马杏仁核切除术23例，额叶局部致痫灶切除术7例，额叶癫痫行脑皮质致痫灶及病灶切除术3例，多处软膜下横纤维切断术5例，大脑半球皮质切除术4例，多脑叶局部致痫灶切除术6例，局部致痫灶切除联合胼胝体前部切开4例，姑息性颞叶致痫灶切除术4例。

1.3 疗效判定[4]完全控制：治疗结束后患者癫痫症状不再发作；有效：患者癫痫症状得到有效控制，发作频率较治疗前减少超过50%；无效：患者癫痫发作未得到控制，发作频率较治疗前无明显变化甚至加重。总有效=完全控制+有效。Engel分级：Ⅰ级：随访期间未发现患者病情发展或只在停用药物后发作；Ⅱ级：术后患者发作频率极低或只在夜间发作。Ⅲ级：术后患者癫痫发作较前明显改善；Ⅳ级：发作频率较前无明显改善甚至增加。

2 结果

随访1-3年，患者癫痫症状发作完全控制24例，有效26例，治疗无效6例，手术治疗总有效率为89.3%（50/56）；Engel分级：I级24例，Ⅱ级17，Ⅲ级9例，Ⅳ级6例。术后3例发生急性失连接综合征，17例术后发热，1例出现短暂性失语，2例出现对侧同向偏盲，1例出现暂时性对侧肢体偏瘫，1例出现脑脊液漏，经积极治疗均在2-4周后逐渐恢复，术中术后未出现死亡病例。

3 讨论

癫痫是一种常见的神经系统慢性疾病，该病以各种因素引起的大脑神经元出现异常放电为特征，属于反复发作性短暂脑功能失调综合征。该病病因复杂，一般可将其划分为特发性癫痫、症状性癫痫以及隐源性癫痫三类。特发性癫痫多存在可疑遗传倾向，患者一般无其他明显中枢神经器质性病因，且多有特征性的脑电图及临床表现，临床对其多诊断明确。症状性癫痫多存在明确的颅内病灶，如先天性发育异常以及后天外伤等因素引起。隐源性癫痫临床较为多见，患者症状明显，但一般难以明确病因，且患者无明显的脑电图和临床表现。

绝大多数癫痫患者经积极、系统的抗癫痫药物治疗后均可不同程度的控制癫痫发作，但仍存在20%-30%患者经药物治疗后症状控制不明显或难以控制[5]，临床称之为难治性癫痫。目前国际学界对难治性癫痫尚无统一的规定，一般指经1年以上系统抗癫痫药物治疗，在药物剂量达到患者能耐受最大剂量后仍不能控制发作者，同时排除中枢神经系统占位性或进行性疾病。对于此类患者，采取外科手术方式切除病灶不失为一种满意的治疗方法。主要手术方法有刺激癫痫抑制结构、阻断癫痫放电传播路径以及切除癫痫源病灶等，其中手术切除病灶可有效地控制癫痫发作，术前术中准确定位，一般不会引起患者严重的神经功能障碍。笔者对我院部分难治性癫痫儿童患者进行手术治疗，针对患者不同部位病变采取不同的手术治疗方式，结果显示，89.3%的患者术后癫痫发作较前明显减轻，治疗效果满意。术后部分患者出现轻微神经系统症状，经积极治疗和护理后均逐渐恢复。因此，笔者认为对儿童难治性癫痫采取手术治疗，可有效地控制癫痫发作，疗效满意，安全性较好。

作者单位：471000河南科技大学第二附属医院

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