周书敏

腹腔镜辅助阴式子宫切除术后并发症的预防和护理

周书敏

目的 探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术后并发症的预防和护理措施。方法 196例接受腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者, 术后针对患者具体情况采取积极有效的护理方案。结果 196例患者均顺利完成手术, 平均手术时间2.5 h, 患者平均入院时间7 d, 术后出现上腹疼痛46例, 肩部疼痛36例, 34例患者出现恶心、呕吐症状, 4例患者腹壁皮下出现瘀斑, 2例患者腹壁切口出现血肿。结论 针对患者具体情况采取积极有效的护理方案, 对于患者的早日康复意义重大。

腹腔镜；阴式子宫切除术；并发症；护理

腹腔镜辅助阴式子宫切除术由腹腔镜手术开始, 并于全子宫切除术结束。整个过程中虽然出血少、创伤较轻、孕妇恢复快, 却也存在一定的缺陷, 如手术中医生不能直接接触操作位置, 一旦操作人员对该环节不够了解, 极其容易导致术后并发症的出现。实践中, 术后并发症的提早防范与护理,对于患者的早日恢复意义重大。为此, 作者选择了2012年10月～2014年10月期间在本院接受治疗的196例患者进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择妇产科的196例接受腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者为研究对象, 其中包括134例子宫肌瘤患者, 28例子宫腺肌症患者, 21例宫颈上皮内瘤变患者以及13例功能失调性子宫出血患者。患者年龄27～64岁, 平均年龄47.4岁。

1.2 方法 对入选患者使用气管插管法结合静脉复合全身麻醉技术治疗。具体操作为：保持头低足高, 取膀胱截石位,使用常规方法对腹部以及会阴部铺巾, 并将举宫器放置在阴道处；腹部切口采用3孔穿刺法, 并将腹腔镜放入。当二氧化碳气体成功构建出人工气腹后, 开始镜下进行以下操作：用电凝刀割断子宫双侧的圆韧带、骨盆漏斗处韧带以及卵巢的固有韧带, 将膀胱反折腹膜剪开, 并将宫旁骶韧带与子宫处的动脉和静脉相分离；以环形切开宫颈上方的阴道黏膜,将子宫主韧带以及子宫血管切断, 当断离的子宫被迁出后进行缝合；对腹腔处的创面渗血予以妥善处理, 将腹腔内的残余气体排出体外, 并将腹腔镜取出。术后针对患者具体情况采取了积极有效的护理方案。

2 结果

196例患者均顺利完成手术, 平均手术时间为2.5 h, 患者平均入院时间为7 d, 综合比对结果显示, 出现上腹疼痛的患者有46例, 肩部疼痛的患者有36例, 34例患者出现恶心呕吐症状, 4例患者腹壁皮下出现瘀斑, 另有2例患者腹壁切口出现血肿。

3 讨论

3.1 并发症及其原因 腹腔镜辅助阴式子宫切除术手术并发症的发生率为5.8%～11.5%, 主要并发症的发生率为2.2%～2.7%［1］。导致腹腔镜辅助阴式子宫切除术的并发症的主要原因包含以下几个方面：①肩部以及上腹部疼痛。上腹部疼痛主要是由人工气腹注气过程中膈肌受压力刺激而上移所引起的, CO2含量过高会导致气腹压力过大, 从而引起膈神经受到腹腔气体刺激导致肩部疼痛。②高碳酸血症。融入血液中的CO2会导致患者呼吸减慢, 更有甚者会引发肾衰竭。③恶心呕吐。该症状主要是因膈肌受到刺激或者高碳酸血症而导致, 此外, 术中麻醉以及术后镇痛引发的呕吐中枢神经兴奋都会造成患者出现恶心呕吐症状。④出血。由于腹腔气压过高或止血不彻底的小血管可进行暂时性止血, 但术后由于腹腔气压的降低, 通常会表现为继发性出血症状。⑤脏器受损。由于在进行腹腔镜手术的过程中医生不能直接接触操作部位, 很容易引发胃、肠、输尿管等位置出现损伤。

3.2 腹部疼痛感减轻 一般情况下, 患者会在术后12～24 h出现腹部疼痛, 此时护理人员需要向患者耐心解释疼痛出现的原因, 从而降低患者心理负担。帮助患者改变体位, 通过减小腹部切口的张力来降低患者疼痛感, 如果条件允许, 可以帮助患者采用膝胸卧位, 从而将CO2聚集在盆腔内, 以减少其对神经系统的刺激, 达到缓解疼痛的效果［2］。如果患者不能忍受这种程度的疼痛, 可以在术后6 h给予其维康利等止疼药物予以止痛。

3.3 高碳酸血症的预防 医护人员需要向患者详细解释腹腔镜手术的操作环境, 该过程需要在CO2环境下完成, 当CO2被逐渐吸收时, 患者恶心、呕吐等症状就会得到明显的缓解, 患者的紧张、焦虑等心理情绪也会逐渐消除。要在手术之后观察患者是否出现烦躁、疲乏、呼吸缓慢等情况, 这些都是CO2中毒的临床表现。护理人员需要对患者供给氧气,氧流量大约维持在2～3 L/min, 并持续6 h, 以保证血液中的氧气浓度, 从而使CO2顺利排出体外, 最终达到避免出现高碳酸血症的目的。

3.4 对腹腔出血情况进行观察 术后要对患者的临床体征进行观察, 保证24 h的心电监测, 在病情稳定之前要一直保证对患者的血压、脉搏、呼吸等情况的测量, 以防腹腔内出血以及阴道残端出血并发症的发生。床头接班工作的流程一定要严格, 对患者腹腔引流液的颜色、数量、性质等进行实时监控, 待病情平稳之后, 对患者的生命体征继续进行观测,尤其要注意患者的血压、脉搏的波动情况。

3.5 关注脏器损伤 即便在临床上出现了脏器损伤导致的严重腹膜炎, 也很难在回顾录像的过程中发现脏器损伤的证据, 为此, 一定要在术后对脏器损伤情况进行详细观察, 此时护理人员要重视患者的反馈, 保证定期巡视, 以及记录工作的精密、准确。如果患者腹部压痛或者反跳痛情况明显,则要考虑患者出现腹膜炎的可能, 此时应及时报告主治医师,尽量实现早诊断、早治疗［3］。

3.6 对腹壁血管损伤的重视 术后一旦发现患者出现腹壁血肿和瘀斑, 则需使用冷敷、外敷等方式予以辅助护理, 并根据医生的嘱托, 严格控制患者的用药量, 以期促进血肿部位尽快消肿。

［1］ 吴素英, 毛秀娟.83例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理.安徽医药, 2007, 11(1):84.

［2］ 夏鸽.盆底重建术预防腹腔镜辅助阴式子宫切除术后盆腔器官脱垂的近期疗效.江苏医药, 2014, 40(2):194-196.

［3］ 胡伟, 李金玉, 张志捷.不同剂量地塞米松联合托烷司琼预防腹腔镜辅助阴式子宫切除术后恶心呕吐的比较.海南医学, 2012, 23(19):36-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.150

2015-02-05］

473000 河南省南阳万和医院妇产科