史桂群

·临床护理·

普外科术后尿潴留的原因及护理分析

史桂群

通过分析32例普外科患者术后出现尿潴留的原因发现普外科手术后尿潴留发生的原因主要有心理因素、年龄因素、药物因素、手术因素及麻醉因素等。根据产生原因提出有效地针对性护理后术后尿潴留的发生率明显降低。所以, 针对性护理后术后尿潴留发生率显著降低, 效果明显, 值得临床上推广。

术后尿潴留；原因分析；护理

术后尿潴留是指在膀胱内充盈着大量尿液但不能自行排出导致的症状。临床表现为下腹部胀痛, 患者着急排尿却不能自行排出。这样会致使膀胱过度膨胀甚至造成永久逼尿肌的损伤, 采用留置导尿来预防尿潴留的方法会令患者产生痛苦及不适感, 增加尿路感染发生率, 同时也延长了患者的住院天数, 增加患者的经济负担［1］。本科针对发生术后尿潴留的32例患者, 通过实施综合治疗、针对性护理, 最终取得了较佳的效果, 现报告如下。

1 临床资料

2010～2011年本科共收治32例术后尿潴留患者, 其中男22例, 女10例, 年龄25～67岁, 平均年龄43岁, 其中脾破裂手术3例, 肛肠科手术12例, 阑尾炎手术5例, 痔瘘手术8例, 乳腺癌手术4例。对尿潴留患者主要采取两种治疗方法：①诱导排尿法：利用听水声、尿道外口温水冲洗、热敷以及按摩膀胱区等诱导方式来帮助患者排尿；②穴位针刺法。护理后, 32例患者中有9例通过诱导排尿法和穴位针刺法后可自行排尿；其余的23例患者通过诱导排尿法无效, 予以留置导尿, 在24 h内拔除尿管后均可以自行排尿。

2 发生术后尿潴留的原因分析

2.1 心理因素 患者过度紧张的情绪容易导致术后尿潴留,特别是手术创伤导致疼痛后, 加之生活环境及排尿的方式的改变、对自身疾病缺乏了解、对手术担忧、对被动体位不习惯等, 导致膀胱括约肌痉挛, 最终引起排尿困难致尿潴留的发生。

2.2 年龄因素 人体各脏腑器官随着年龄的增加其功能逐渐衰退, 老年患者腹部肌肉松弛, 膀胱排尿肌力削弱, 从而导致尿潴留。特别是体质较弱者, 腹壁肌肉力量也相对较弱,膀胱逼尿肌就会收缩乏力, 从而引起排尿困难, 最终发生尿潴留。

2.3 麻醉因素 全身麻醉、腰麻及静脉麻醉后, 排尿反射初级中枢受到抑制。支配膀胱、尿道的神经都来自脊髓的同一节段S2～4, 因此, 不论采用腰麻还是硬膜外腔阻滞麻醉,都可同时阻滞支配膀胱的神经［2］。全身麻醉后药物会有残余, 在中枢神经系统抑制作用未完全消除之前, 患者的感觉不敏感。

2.4 药物因素 患者术后应用颠茄、硫酸镁、阿托品等药物,有明显的松弛平滑肌作用, 抑制膀胱逼尿肌收缩引起的术后尿潴留。消化道手术后的患者不能立即进食, 否则将会发生严重的电解质紊乱现象, 如术后发生低血钾患者的胃肠蠕动减慢, 出现膀胱收缩无力, 这种情况也会导致尿潴留的出现。2.5 手术因素 手术时牵拉患者的腹部肌肉, 如果牵拉过度, 容易导致神经功能的紊乱, 直接刺激或损伤排尿反射的传出神经、盆腔神经；腹部术后切口疼痛, 影响腹壁肌肉和膈肌的收缩运动；会阴部手术也会导致膀胱括约肌反射性痉挛或者尿道炎症性水肿, 使尿排出受阻；术后不能适应床上排尿；尿管拔除时机不合理等。

2.6 其他因素 术前过多饮水, 膀胱没有排空；手术后排便体位不当或大便滞留时间太久形成粪石使尿道受压迫；小儿、老年患者术后高热等, 都可能发生尿潴留。

3 术后尿潴留的护理措施

3.1 心理护理 护理人员要主动与患者进行交流和沟通,术前根据不同患者的年龄、性别、文化、生活习惯、性格特质等开展心理疏导, 耐心细致的向患者解释其最关心的术中出血、手术疼痛、术后可能出现的问题等；根据每个患者术后出现的不同情况, 需要针对性地进行心理护理, 才能有利于促进术后及早恢复。

3.2 术前护理 术前没有训练卧床排尿的患者, 术后如果不能下床, 在床上排尿会有不适感, 不愿意主动排尿, 导致膀胱过度充盈, 进而引起尿潴留。因此术前积极有效地引导患者卧床排尿是非常必要的。护理人员要训练患者学会使用床上便器排尿, 鼓励患者主动排尿。

3.3 术后护理 术后回房2 h后嘱患者要进行排尿, 如果没有尿意也要适当的进行排尿, 以防尿潴留的发生。如床上不能排尿的患者, 可扶患者坐起或床边排尿, 评估患者下肢麻木的情况, 如双下肢麻木感基本消失, 并能上抬60°以上, 即可站立来进行排尿。护理人员可给患者听流水声, 或热敷下腹部, 轻轻按摩膀胱区等神经反射诱导来促使患者排尿。效果不理想时, 可用新鲜生姜、大蒜片轻擦尿道口, 使患者产生尿意促进排尿［3］, 同时尽量减少人员的走动, 给患者创造安静的休息环境。术后按时巡视, 1次/h, 对术后6 h后仍旧没有排尿的患者, 观察膀胱区是否膨胀, 并作相应检查, 及时进行处理。术中留置尿管的患者, 术后应尽早拔除尿管,鼓励患者排尿(最好6 h内)。手术导致的创伤往往会给患者造成剧烈的疼痛感, 使其产生恐惧、焦虑的心理, 进而引起膀胱括约肌痉挛, 最终导致排尿困难。因此, 有效的术后镇痛是非常关键的。

3.4 留置尿管 当上述方法无效且患者膀胱高度膨胀时应采用导尿的方法。留置尿管24～48 h, 有利于膀胱肌收缩力恢复［4］。导尿需要在严格的无菌条件下进行操作, 尽量缩短留置时间, 定时放尿, 每2小时放尿1次来锻炼膀胱的收缩力,促使其功能的恢复。定时观察并记录尿液量、尿的颜色、气味以及尿道口是否有分泌物排出, 每日对尿道口进行护理,预防尿路的感染。

3.5 药物疗法 新斯的明等药物具有刺激膀胱逼尿肌排尿的作用, 原理是其能抑制胆碱酯酶的活性, 使血浆乙酰胆碱浓度增加, 增强乙酰胆碱的效能, 增强膀胱平滑肌和胃肠道平滑肌张力, 促进胃肠蠕动及排尿［5］。便秘会引发继发性尿潴留, 可用开塞露加生理盐水灌肠, 刺激肠壁产生排便反应并软化大便, 在大便排出的同时, 小便也随之自动排出。另外,用硝苯地平20 mg口服或酚妥拉明10 mg肌内注射治疗术后尿潴留也能取得良好的效果［6］。

3.6 针灸疗法 常用的与膀胱有关的穴位有关元、中极、气海、三阴交、足三里及阴陵泉等, 罗雪琴等［7］采用电针治疗和臀部肌肉注射新斯的明来治疗术后尿潴留, 结果显示前者疗效明显优于后者。顾则娟等［8］用五行磁吸针治疗术后尿潴留, 取关元、曲骨为主穴, 三阴交为配穴, 在穴位点均匀涂以五行膏后, 用五行磁吸针, 有效率为78.12%。

4 小结

近年来对术后尿潴留患者的临床护理措施有了很大的进展。有效的护理措施, 能够降低术后尿潴留的发生率, 提高患者的生活质量和对治疗的满意度。目前, 中西医结合疗法治疗术后尿潴留凸显出了优势［9］, 但对于广大临床护理人员来说, 掌握中医疗法, 尤其是针灸疗法还需要一定的时间。因此, 护理人员学习要掌握一定的中医理论知识与技能操作,开展辨证施护, 对护理患者术后尿潴留的进一步研究具有重要意义。

［1］ DiBlasi SM.Planned cesarean delivery and urinary retention associated with spinal morphine.J Perianesth Nurs, 2013, 28(3):128-136.

［2］ 于莹, 侯春颖, 郭清阳.术后病人尿潴留的原因及预防护理.护理研究, 2005, 19(7):1317-1319.

［3］ 罗衬章, 黄淑华.术后解除尿潴留的护理对策.基层医学论坛, 2006, 10(1):65.

［4］ 陈冰.普外科术后尿潴留的原因及护理措施.大家健康, 2013, 7(5):127-128.

［5］ 何春梅.术后尿潴留原因分析及护理.基层医学论坛, 2014, 18(3):369.

［6］ 汪明.肛门直肠病手术后尿潴留的原因预防及治疗.中国肛肠病杂志, 2004, 24(3):16.

［7］ 罗雪琴, 刘国敏, 成联软, 等.电针治疗术后尿潴留的临床观察.护理研究, 2004, 18(4):625.

［8］ 顾则娟, 戴晓冬, 王荣.五行磁吸针治疗术后尿潴留64例.实用临床医药杂志, 2005, 9(4):28-29.

［9］ Kaplan S, Wein AJ, Staskin DR, et al.Urinary retention and post void residual urine in men: separating truth from tradition.J Urol, 2008, 180(1):47-54.

Analysis of causes and nursing for postoperative uroschesis in general surgery

SHI Gui-qun.Pediatric Infusion Center, Shandong Jimo City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jimo 266200, China

Analysis was made on causes of 32 postoperative uroschesis cases in general surgery, and that showed psychological factor, age factor, drug factor, surgical factor and anesthesia factor as the main causes of postoperative uroschesis in general surgery.Implement of effective targeted nursing based on these causes could remarkably reduce incidence of postoperative uroschesis.Thus, targeted nursing can significantly reduce incidence of postoperative uroschesis with precise effect, and it is worthy of widely clinical promotion.

Postoperative uroschesis; Causes analysis; Nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.146

2014-12-29］

266200 山东省即墨市中医医院小儿输液中心