刘敬才

胸腔穿刺引流并注入化疗药物治疗恶性胸腔积液的疗效观察

刘敬才

目的 观察胸腔穿刺引流并注入化疗药物治疗恶性胸腔积液的疗效。方法 62例恶性胸腔积液的患者随机分为观察组和对照组, 每组31例。分别采用胸腔穿刺引流并局部注入化疗药物治疗和单纯胸腔穿刺放胸水治疗, 统计总有效率及生存率。结果 治疗4周后, 观察组总有效率(87.1%)高于对照组(61.3%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组6个月存率和1年生存率均高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 胸腔穿刺引流并局部注入化疗药物治疗恶性胸腔积液疗效肯定, 相对延长了患者生存期, 具有一定的临床应用价值。

胸腔穿刺；化疗药物；恶性胸腔积液

恶性胸腔积液是指原发性或者继发性恶性肿瘤侵袭胸膜而引起一系列病理改变并最终导致胸腔积液产生的临床病症, 是恶性肿瘤晚期常见并发症之一, 临床表现主要为呼吸困难、胸痛胸闷和恶病质等, 严重影响患者的生活质量, 并且会缩短患者的生存期。传统治疗恶性胸腔积液的方法多为全身化疗和局部穿刺放胸水, 这种方法短期内见效快, 但易复发, 加之全身化疗不良反应多, 额外增加了患者的痛苦。近年来, 作者采用胸腔穿刺引流并局部注入化疗药物治疗恶性胸腔积液, 取满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年1月～2013年1月在本院肿瘤科住院治疗的62例恶性胸腔积液患者的临床资料。病例入选标准为：①所有患者均通过活检或者病理证实为恶性胸腔积液；②CT等影像学检查提示大量胸腔积液者；③所有患者卡氏功能状态评分(KPS评分)均＞50分, 并且预计生存期＞6个月者。排除标准：①合并结核性胸腔积液者；②多器官功能衰竭, 并且生存期＜6个月者。所有入选患者按随机数字表法分为观察组和对照组, 每组31例。观察组男19例, 女12例, 年龄45～79岁, 平均年龄(57.4±11.5)岁, 肺癌17例, 肝癌7例、胃癌4例、乳腺癌3例。对照组男18例, 女13例, 年龄44～78岁, 平均年龄(56.9±11.2)岁,肺癌18例, 肝癌6例、胃癌5例、乳腺癌2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗 完成相关辅助检查, 全身姑息性化疗并营养支持对症治疗。

1.2.2 观察组 采用胸腔穿刺引流并局部注入化疗药物治疗, 具体方法：确定腋中线第6或7肋间隙为穿刺点, 常规消毒铺巾, 用2%利多卡因5 ml局部麻醉, 将穿刺针沿肋骨上缘刺入胸膜腔, 试抽胸水, 若抽出胸水, 说明穿刺成功, 然后将导丝送入胸腔后拔出穿刺针, 经导丝引入中心静脉导管,退出导丝, 接引液袋, 首次放出引流液800～1000 ml后夹闭导管, 每间隔4 h放液1次, 每日不超过1000 ml, 当每日引流量＜100 ml时, 胸腔B超证实胸水引流干净, 予胸膜腔内注入生理盐水50 ml+顺铂80 mg+5-氟尿嘧啶1500 mg, 给药后嘱患者翻身使药物能充分分布于整个胸膜腔。胸腔B超证实无胸水或少量胸水后拨管。1次/周, 连用3～4周。

1.2.3 对照组 采用与观察组相同的胸腔穿刺放胸水治疗,但不进行局部化疗。

1.3 观察指标 治疗6个周期后行B超或CT检查观察胸腔积液变化；通过随访统计两组患者6个月和1年生存率。

1.4 疗效判断标准 疗效参照 WTO标准［1］制定, 胸腔积液完全缓解(CR)：胸水消失至少维持1个月以上。部分缓解(PR)：胸水显著减少超过1/2以上至少维持1个月以上。无效(NC)：未达到上述标准者。缓解率=(CR+PR)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较 治疗4周后, 观察组完全缓解5例(占16.1%), 部分缓解22例(占71.0%), 无效4例(占12.9%), 总有效率为87.1%；对照组完全缓解2例(占6.5%),部分缓解17例(占54.8%), 无效12例(占38.7%), 总有效率为61.3%, 两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者生存率比较 观察组6个月生存率(17例, 占54.8%)和1年生存率(10例, 占32.3%)均高于对照组(6个月生存9例, 占29.0%；1年生存3例, 占9.7%), 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

恶性胸腔积液在治疗上主要有胸腔穿刺放胸水, 经皮穿刺胸腔药物化疗, 支气管动脉介入化疗和经胸腔镜下胸膜固定术。胸腔穿刺放胸水这种方法虽然短期效果好, 但易复发,且多次穿刺容易感染。后两种方法被认为是治疗恶性胸腔积液较好的方法, 报道称有效率在81%～100%［2］, 但存在技术要求高, 费用昂贵, 多数基层医院不能普及的缺点。而经皮穿刺胸腔介入化疗是将中心静脉导管置入胸腔进行持续引流的一种方法, 它损伤小, 并且安全可靠, 患者易于接受, 在胸水引流排尽后注入化疗药物, 可有效提高胸腔内药物浓度,并且直接杀死转移到胸膜上的癌细胞并使胸膜增厚, 导致化学性胸膜炎并产生胸膜粘连, 从而抑制胸腔积液的产生而达到治疗目的。

顺铂为治疗恶性肿瘤最常用的的化疗药物之一, 它能引起DNA复制障碍, 从而抑制癌细胞正常分裂而达到杀灭肿瘤细胞的作用。5-氟尿嘧啶通过干扰蛋白质的合成而杀死癌细胞, 减少胸膜上癌细胞负荷, 并使脏壁层胸膜间产生化学性 炎症, 导致胸膜粘连, 胸膜腔闭塞而控制胸腔积液。研究表明, 顺铂和5-氟尿嘧啶联合局部应用治疗恶性胸腔积液的总有效率达92.3%［3］。本研究结果显示, 采用胸腔穿刺引流并局部注入化疗药物治疗恶性胸腔积液, 总有效率为87.1%, 优于单纯胸腔穿刺放胸水治疗, 并且6个月和1年生存率相对较高。

总之, 胸腔穿刺引流并局部注入化疗药物治疗恶性胸腔积液, 方法简单, 安全有效, 经济实用, 患者生存期相对提高,具有一定的临床应用价值。

［1］ 周际昌, 储大同, 孙燕, 等.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社, 2003:46-47.

［2］ 方理, 金龙玉.恶性胸腔积液的综合治疗新进展探讨.医学美学美容, 2014, 13(2):485.

［3］ 陈佶.恶性胸腔积液的局部治疗进展及药物选择.中外医疗, 2012, 6(2):112-113.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.140

2015-02-03

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