王素芹

薄层液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用价值

王素芹

目的 探讨薄层液基细胞学(TCT)检查在宫颈癌初筛中的临床应用价值。方法 对1568例18～68岁的妇女进行TCT检测, TCT检查诊断为非典型鳞状上皮意义不明确(ASCUS)及以上者或高危型人类乳头瘤病毒(HPV)检测为阳性者均进行阴道镜下活检并送病理。结果 1568例受检者中TCT阳性者236例, 检出率为15.05%, 其中病理结果为宫颈上皮内瘤变(CIN)及以上者150例, 组织学诊断符合率63.56%。结论 TCT检测的组织学诊断符合率高, 具有重要的临床应用价值。

薄层液基细胞学；宫颈癌；筛查

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤, 原位癌高发年龄为30～35岁, 浸润癌为45～55岁, 近年来宫颈癌的发病有年轻化的趋势, 早期发现早期治疗是影响宫颈癌患者预后的重要因素。在诸多的早期筛查方法之中, TCT检查得到了广泛的肯定和应用［1］。为了客观地评价TCT检查在检测宫颈癌前病变中的诊断价值, 作者选取2011年1月～2014年12月在本院妇科进行宫颈癌筛查者共1568例进行分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究收集2011年1月～2014年12月在本院妇科行宫颈液基细胞学检查者1568例, 年龄18～68岁,平均年龄(36.47±10.93)岁。进行检查的原因包括体检、 白带增多、 性交后疼痛并出血及阴道异常出血或瘙痒等。本次研究的选取患者纳入标准为：已婚或有性生活史、 性交后出血或疼痛、白带增多或伴血丝、 宫颈糜烂及近1年未做过宫颈细胞学检查者。

1.2 方法 对所有入选的妇女进行TCT检查, 具体操作过程如下：首先把一次性宫颈细胞采样刷, 轻轻深插入至子宫颈管内, 然后顺着同一个方向(顺时针或者逆时针)进行旋转,大约旋转5周, 然后拿出, 把刷头在保存液之中进行反复的刷洗, 并对保存液中的细胞进行后期的处理。细胞学诊断按照伯塞斯达(the Bethesda System, TBS)报告系统进行, 病理分别为正常范围(炎症)、ASCUS、低级别鳞状上皮病变(LSIL)、高级别鳞状上皮病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)。最后, 对TCT检查阳性和高危型HPV阳性妇女行阴道镜下活检, 进行组织病理学检查。检查结果分为慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(CINⅠ)、宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CINⅡ)、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)、宫颈癌。

2 结果

经过液基细胞学检查, 1568例受检者中, TCT阳性者236例, 检出率为15.05% , 其中包括ASCUS者126例, LSIL 34 例, HSIL 74例, SCC 2 例。ASCUS中活检为CIN者58例,病理组织学符合率仅为46.03%(58/126)；LSIL中活检为CIN者24例, 病理组织学符合率为70.59%(24/34)；HSIL中活检为CIN者66例, 病理组织学符合率高达89.19%(66/74)；SCC中活检为SCC者占100.00%(2/2)。TCT阳性者与病理组织学总符合率达63.56%(150/236)。结果提示TCT检测结果为HSIL及以上者, 其组织学诊断符合率高, 达89.47%(68/76)。而对于结果为ASCUS者符合率普遍较低。

3 讨论

宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中居第二位, 仅次于乳腺癌。目前主要的诊断手段有宫颈刮片细胞学检查、宫颈碘试验、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查和宫颈锥切术。宫颈癌的致病因素较多, 早婚早育, 有流产史、性病史, 拥有多名性伴侣的女性, 都是宫颈癌的高发人群［2］。所以有学者建议：任何有3年以上性行为或21岁以前有性行为的妇女应该开始定期做宫颈癌的筛查。也就是说只要有性生活3年, 就有必要行宫颈癌的筛查, 而不是过去常常认为的以年龄为标准进行检查。

宫颈癌的筛查现在普遍应用的方法是三阶梯筛查法,其中细胞学检测由于其创伤较小等因素作为筛查的第一阶段。近年来, TCT作为无创伤性检查, 是筛查宫颈癌的最常使用、最简单、患者容易接受且效果较好的诊断方式,改善了以往巴氏涂片假阳性率高的缺点［3］。TCT涂片采用TBS分级系统进行诊断。内容包括：①标本满意度的评估；②描述性诊断；③给予细胞病理学诊断并提出治疗建议。宫颈细胞学检查为官颈病变首选的初筛方法, 也是对宫颈癌筛查最为有效的方法［4］。自从1941年Papanicloaou创立用阴道脱落细胞学诊断方法以来, 从传统巴氏涂片到目前日益普及的宫颈薄层液基细胞学, 对于早期诊断宫颈癌、降低宫颈癌的发病率和死亡率发挥了重要作用。近年来细胞学新技术相继涌现, 新柏氏TCT检查及细胞学TBS诊断报告方式就是细胞学检查的重大进步。该技术能够搜集取材器上近乎所有的细胞, 除去杂质, 制成薄片, 避免细胞堆积叠压, 提高了细胞学诊断的准确性［5］。

通过本研究结果可见, 经过液基细胞学检查, 1568例受检者中, TCT阳性者236例, 检出率为15.05%, ASCUS中活检为CIN者58例, 病理组织学符合率仅为46.03% ；LSIL中活检为CIN者24例, 病理组织学符合率为70.59% ；HSIL中活检为CIN者66例, 病理组织学符合率高达89.19%；SCC中活检为SCC者占100.00%。TCT阳性者与病理组织学总符合率达63.56%。

综上所述, TCT检测结果为HSIL及以上者, 其组织学诊断符合率高, 而对于结果为ASCUS者符合率普遍较低。以上数据对于临床宫颈癌的筛查重点起到了积极的指导作用, TCT检测的组织学诊断符合率高, 具有重要的临床应用价值。

［1］ Sawaya GF.Adding human papillomavirus testing to cytology forprimary cervical cancer screening: shooting fimt and asking questions later.Ann Intern Med, 2008, 148(7):557-559.

［2］ 吴玉萍, 王国平.液基细胞学和HPV原位杂交检测及其联合应用在子宫颈癌筛查中的作用.临床与实验病理学杂志, 2010, 26(4):402-405.

［3］ Castellsague X, Diaz M, De Sanjose S, et al.Worldwide human papillomavirus etiology of cervical adenocarcinorna and its cofactors: implications for screening and prevention.J Natl Cancer Inst, 2006, 98(5):303-318.

［4］ 李晓红, 黄在菊, 王泽华.2198例液基细胞学宫颈癌筛查的临床分析.中国妇幼保健, 2005, 20(18):2307-2309.

［5］ 韦红卫, 黄卫彤.宫颈癌筛查中液基细胞学检查的应用价值.现代妇产科进展, 2005, 14(3):252-253.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.040

2015-01-15］

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