刘明霞 陈祥莺

老年住院患者常见的心理问题与干预措施

刘明霞 陈祥莺

目的通过对老年住院患者临床诊疗护理资料的分析, 了解老年住院患者入院时的一些心理特点及心理问题并制定有效的干预措施。方法采用开放式谈话方式询问老年住院患者存在的心理问题, 回顾性分析近2年来入院的老年住院患者临床资料。结果近2年来老年住院患者的心理问题日显突出, 其中以焦虑、恐惧、不安孤独、失落感为主。结论对老年住院患者加强健康教育, 注重人文关怀, 提高优质护理内涵, 可有效解除老年住院患者的心理问题, 促进其身心健康有积极的作用, 取得了满意的效果, 提高了护理质量。

老年住院患者；心理问题；干预措施

按照国际规定, 65周岁以上的人确定为老年人；在中国60周岁以上的公民为老年人。随着社会老龄化的日益加重,中国的老年人越来越多, 所占人口比例也越来越高。相应的,现在住院的老年患者也随之增加, 加之陪伴家属相对不足以及住院时间相对较长, 其并发的心理问题也随之凸显, 引起了广泛的关注。

老年人在身体方面, 包括个体细胞、组织、器官、系统的生理状态、生理功能以及反应这些状态和功能进入衰老期；在心理方面, 以意识和个性为其主要测量内容的个体心理学活动的程度来说, 其心理年龄也进入衰老期。因此, 在其身体不适时, 伴随的精神疾病也显而易见, 主要包括性格障碍、神经症、情感性精神病和老年精神分裂症等, 及时有效地采取护理干预措施, 可以缓解这些心理问题, 给予老年住院患者康复的信心, 提高医疗护理质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该病区从2011年1月～2012年12月共收治60岁以上老年患者550例。其中男256例, 女294例, 男女之比为47∶53, 年龄最高82岁, 平均年龄63.3岁。就诊病种分布：脑出血病例238例, 占43.3%；脑梗死病例263例,占47.8%；其他病例49例, 占8.9%。

1.2 常见的心理问题

1.2.1 情绪改变 有的患者变得冲动易怒, 沟通困难；有的变得敏感多心, 对自己的病情悲观消极；有的变得多疑善感, 容易激动。

1.2.1.1 疑病症 例如身体出现一些不适症状时, 常怀疑得了更为严重的疾病, 容易夸大症状, 老年患者随着身体机能的衰退, 缺少锻炼, 各项活动功能减退, 容易疲乏, 从而陷入心理的不良循环, 进而影响疾病康复。

1.2.1.2 忧郁症 临床主要表现为情感低落、思维缓慢和语言动作减少与迟缓等“三低症状“。抑郁发作时还可以出现恶心、心悸、胸闷、出汗等躯体症状。老年患者住院时间相对较长, 陪伴家属缺少足够的耐心关照, 老年患者常常感觉孤单寂寞, 对生活以及治疗失去信心, 不愿意主动配合治疗护理工作, 造成厌倦、忧虑的情绪。

1.2.1.3 自卑心理 老年患者在住院期间生活依赖家属的照顾, 失去自我的价值观, 环境的不适应以及与病友间的沟通交流不通畅, 进而产生自卑心理, 认为自己没有社会价值,甚至是社会和家庭的负担, 或是自暴自弃。这些不良情绪在生病时尤其明显。

1.2.1.4 黄昏心理 老年住院患者在治疗期间越发对自己的未来担忧, 担心自己的预后, 担心自己的康复周期, 担心自己的疾病治疗的意义, 受到躯体舒适度的影响, 容易产生不良的情绪, 对疾病的治疗产生怀疑, 影响治疗的信心。

1.2.2 智力改变 由于疾病的原因或者环境的改变, 老年住院患者常有记忆力减退, 常常会有力不从心的感觉, 对陌生的环境需要较长时间的适应, 对医护人员的配合也需要较长时间的接受, 这就要求医护人员以及家属要有更多的耐心,开导患者建立自信心来配合治疗。

1.2.2.1 无价值感 老年患者住院期间没有自我独立感,没有自我成就感, 各方面都需要他人帮助, 容易对自己的存在意义产生怀疑, 过度否定自我, 对自己的现状不满意, 产生悲观心理。

1.2.2.2 不安全心理 有些老年人对医院反感, 对医护人员有偏见, 从而排斥医护人员, 误会医院的行为, 缺少主动的配合, 给康复治疗带来各种沟通困难, 同时, 也产生容易产生医患、护患间的安全隐患。

1.2.3 性格改变 ①部分老年住院患者过于小心谨慎, 说话多重复, 话多而词不达意。②有些患者生活变得邋遢, 懒散松懈, 不注意个人卫生。③部分患者变得孤僻或者冲动,不善于表达或者言行过度激动, 难与医护人员交流。

1.3护理干预措施

1.3.1 培养良好的心理状态, 有正常的思维, 陶冶情操, 能正确面对疾病。

1.3.1.1 引导性心理护理 接诊老年住院患者时, 责任护士本着换位思考、理解患者的原则, 从身心疾病综合了解患者病情 , 尊重患者, 注意沟通技巧, 适度倾听患者的诉说,合理给予解答, 建立良好的第一印象, 为以后的治疗护理打好基础。运用适当的交谈, 引导患者表达自己的身体不适,原则上优先解决急病症, 再深入了解其心理问题, 注意主次分清, 重点明确, 避免过多的题外话引发患者及家属的反感。

1.3.1.2 治疗性心理护理 交谈中做到边倾听边分析患者的心理状态和躯体疾病, 肯定和理解患者的感受, 做好疾病的健康宣教, 听取患者诉说的各种不适症状, 加以引导, 协助寻找问题的根本, 加强沟通, 尽量取得患者的合作, 使之主动配合治疗护理。

1.3.1.3 专业性心理护理 针对老年人的心理特点, 因人而异地通过接触、交流、安慰、解释、劝导、疏泄、鼓励、保证等措施, 对患者心理问题进行护理干预, 使患者的心理问题得以专业解决。做到正确、客观地评价心理护理的效果,及时评价, 随时应对。

1.3.2 丰富自身精神内涵, 有正常的感觉和知觉, 了解疾病,对身体健康和心理健康都有益处。

1.3.3 家属加强精神关爱。对老人的行为和想法要多包容,多理解, 鼓励老人对疾病的信心。

1.3.4 护士对老年人自身和家属要多加关注, 及时疏导, 以防心理问题逐渐堆积。

1.3.5 及时发现老年住院患者的不良情绪, 适时疏导, 使其积极的情绪多于消极的情绪, 能够正确评价自己和外界的事物, 能够控制自己的行为, 较少盲目性和冲动性。

1.3.6 鼓励老年住院患者放宽心态, 接受他人的帮助。

1.3.7 能正确地认知社会, 与大多数人的心理活动相一致。避免讳病忌医等不良心理, 各种场合能适应自己的身份和角色。

2 结果

近2年来老年住院患者的心理问题明显突出, 其中以焦虑、恐惧、不安孤独、失落感为主。

3 讨论

根据以往研究结果, 老年人作为一个特定的社会群体,心理健康的内涵应包括五个主要方面：性格健全, 开朗乐观；情绪稳定, 善于调适；社会适应良好, 能应对应激事件；有一定的交往能力, 人际关系和谐；认知功能基本正常。老年患者在住院期间各种心理、生理、环境等都有改变, 适应周期较为短暂, 无形中也增添了老年心理健康压力, 容易诱发不良心理情绪, 随之带来心理问题, 影响治疗护理依从性。针对老年心理健康问题独特的特点, 在制定护理措施时更要关注老年患者的认知功能和适应能力。

老年住院患者在罹患急症时的心理问题较为凸显, 直接影响康复。其原因主要是事发比较突然, 老年住院患者应急应变能力不足, 身心不适应。在心理护理实施过程中特别注重细化护理, 运用倾听技巧, 疏导其不良情绪。

心理护理实施前全面收集引起患者心理问题的背景材料, 正确做出护理诊断, 具体制定干预措施, 是保证临床心理护理获得成功的重要操作步骤。医护人员在实施心理护理时要重视细节操作, 有时一些无意的操作或者言语, 也容易影响老年患者的心理。在做疾病宣教时运用图文并茂的宣传资料和影音资料, 增加老年患者的阅读兴趣, 寓意传教, 内容通俗易懂, 便于掌握, 提高主动配合意识, 促进老年患者的心理健康发展, 有力推进护理工作开展。

通过护理手段使得老年住院患者在住院治疗期间时能保持较好的心态, 并拥有较好的智力、心理、躯体、社会和经济的功能与状态。护理人员根据老年患者的心理特点, 因人而异, 因人施教, 因地制宜, 制定合理的健康宣教手段, 做好心理沟通, 有效地保持和促进老年人的心理健康水平, 促进护患关系合谐融洽。要培养积极的心态, 正确认识疾病, 敢于面对疾病, 促进老年住院患者保持健康的心理。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.198

2014-11-05］

362000 福建省泉州市第一医院