王俊杰 周淼淼

三叶草钢板治疗78例Pilon骨折临床分析

王俊杰 周淼淼

目的探究与分析三叶草钢板治疗78例Pilon骨折的临床疗效。方法78例Pilon骨折患者作为临床研究对象, 对其采用三叶草钢板治疗, 观察该组患者的临床疗效。结果该组患者共78例, 均获得1～2年的随访, 平均随访时间1.4年, 均获得骨性愈合。在手术治疗后采用踝关节症状与功能评分对患者的恢复情况进行评估, 其中优24例, 占30.77%(24/78)；良34例, 占43.59%(34/78)；可18例, 占23.08%(18/78)；差2例, 占2.56%(2/78)；优良率为74.36%(58/78)。结论采用三叶草钢板治疗Pilon骨折的临床疗效显著, 可明显改善患者踝关节功能, 提高生活质量, 值得推广。

三叶草钢板；Pilon骨折；手术疗法

Pilon骨折作为临床上一类较为常见的骨折类型, 主要是指胫骨远端波及关节面的骨折, 同时可伴有内、外或后踝骨折, 占全部下肢骨折的1%。由于Pilon骨折的发生常伴随着骨质缺损及严重的软组织损伤, 这就使得在治疗该病的过程中, 临床医师需针对患者骨折类型选择合理的手术方式, 以达到治愈目的［1］。目前随着社会的不断发展, Pilon骨折的发病率不断增多, 对患者的生活质量造成严重影响。本院现针对收治的78例Pilon骨折患者采用三叶草钢板进行治疗,取得了显著治疗效果, 将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年10月～2012年10月收治的78例Pilon骨折患者作为临床研究对象, 全部患者均在本院行X线片检查后确诊, 签署了关于本次试验的知情权同意书, 其中男40例, 女38例, 年龄23～57岁, 平均年龄43.2岁,致伤原因为：高处坠落伤43例, 交通事故伤35例, 按照Ruder-Allgower骨折分型为：Ⅰ型骨折29例, Ⅱ型骨折22例,Ⅲ型骨折27例。

1.2 治疗方法 帮助患者取仰卧位, 使用止血带, 于胫骨前内侧行弧形切口, 将骨折端充分暴露出来, 将关节囊切开后,于直视条件下对骨折部位进行复位, 使得关节面平整。若发现患者有骨缺损情况, 取自体髂骨行植骨治疗, 对于后踝骨于透视条件下给予克氏针撬拨复位治疗, 采用克氏针做好临时固定, 后采用三叶草钢板将胫骨下端前内侧进行固定。采用1/3管型钢板对行复位治疗后的骨折进行固定, 切口需避免使用任何张力缝合, 术后行常规抗生素及消肿治疗。

1.3 疗效评价标准 在手术治疗后采用踝关节症状与功能评分对患者恢复情况进行评估, 评价标准为：将得分在92分以上, 踝关节无肿痛, 可恢复正常步态评为优；将得分在87～92分之间, 踝关节轻微肿痛, 可恢复正常步态, 活动度可达到正常的3/4评为良；将得分在65～86分之间, 踝关节出现肿痛, 正常行走时可出现明显疼痛, 需服用止痛剂, 活动度仅为正常时的1/2评为可；将得分在65分以下, 踝关节不论行走或处于静息状态下均有明显肿胀疼痛, 无法保持正常步态, 活动度仅为正常时的1/2评为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

该组患者共78例, 均获得1～2年的随访, 平均随访时间1.4年, 均获得骨性愈合。其中优24例, 占30.77%(24/78)；良34例, 占43.59%(34/78)；可18例, 占23.08%(18/78)；差2例, 占2.56%(2/78)。本组患者行三叶草钢板治疗后的优良率为74.36%(58/78)。

3 讨论

3.1 Pilon骨折受伤机制及治疗原则 Pilon骨折作为临床上一类较为常见的骨折类型, 为胫骨下端的高能量损伤, 其作用力是通过距骨达胫距关节顶部轴向挤压力与旋转引起的剪切力共同形成, 从而造成的不同的骨折分离、干骺端基部粉碎骨折等情况。有研究报道指出, 若足部处于背屈状态, 可使得距骨前部进入到踝穴中, 对胫骨前缘造成挤压, 从而使得胫骨前缘发生骨折；若足部处于跖屈状态, 则使得胫骨后缘发生骨折；若足部处于中立位时, 则可导致胫骨下端发生T型骨折, 同时不仅可造成胫骨前缘发生骨折, 也可使胫骨后缘发生骨折［2］。为此, 关节面可能表现出塌陷、不平、骨缺损甚至粉碎等情况, 并常合并腓骨骨折, 使得骨折多不稳定的同时, 伴有不同程度的软骨组织损伤［3］。

Pilon骨折作为临床上较难治疗的一类骨折, 治疗的难点在于对如何确保骨折复位治疗, 对手术固定方式进行合理选择, 对于骨周围软组织给予有效处理, 防治骨折相关并发症等。同时, 对于手术时机的选择也可在一定程度上对骨折预后造成影响。目前, 结合国内外大量临床研究结果显示, 治疗Pilon骨折的治疗步骤主要包括以下四步：①对腓骨进行重建；②对胫骨关节面进行重建；③完成皮质骨骨移植或自体松质骨骨移植；④采用三叶草形接骨板对胫骨进行固定［4］。

3.2 三叶草钢板治疗Pilon骨折的优势 本次研究结果显示, 该组患者共78例, 均获得1～2年的随访, 平均随访时间1.4年, 均获得骨性愈合。在手术治疗后采用踝关节症状与功能评分对患者的恢复情况进行评估, 优良率为74.36% (58/78)。提示, 三叶草钢板治疗Pilon骨折的临床疗效显著。在研究中作者发现, 采用切开复位三叶草钢板治疗Pilon骨折的优点包括以下三点：①三叶草钢板符合胫骨下端的解剖结构, 可紧贴鼓面, 具有固定方便、对表面软组织张力较小、减少对软组织的损伤等优点。②三叶草钢板再设计时在下端可见多个孔道, 在手术治疗过程中更适合胫骨下端松质骨的粉碎性骨折, 显著提高了固定强度［5］。③因其独特的解剖结构, 有利于局部血液循环, 缩短了肢体功能康复时间, 有效促进骨折的修复与愈合。

［1］ 郭宁国, 冯纪川, 刘涛, 等.前外侧手术入路治疗严重Pilon骨折.中医正骨, 2012, 24(8):43-44.

［2］ 陈辉强, 章莹, 夏虹.数字骨科技术辅助治疗胫骨Pilon骨折的临床应用.中国矫形外科杂志, 2013, 21(20):2030-2034.

［3］ 柳顺伟.胫骨Pilon骨折临床治疗分析.基层医学论坛, 2012, 16(22):2906-2907.

［4］ 卢国斌, 王劲, 毛坤祥.三种不同固定方式治疗Pilon骨折临床疗效比较.医学临床研究, 2012, 29(4):717-718.

［5］ 陶海荣, 胡小鹏, 刘勇章, 等.三叶草钢板治疗Pilon骨折临床分析.中国骨与关节损伤杂志, 2005, 20(4):276-277.

Clinical analysis of clover plate in the treatment of 78 Pilon fracture cases

WANG Jun-jie, ZHOU Miaomiao.Shandong Qingdao City Chengyang District the Second People’s Hospital, Qingdao 266112, China

Objective To investigate and analyze the clinical effect of clover plate in the treatment of 78 Pilon fracture cases.MethodsThere were 78 patients with Pilon fracture as clinical study subjects.They all received clover plate for treatment, and their clinical effects were observed.ResultsAll the 78 patients received follow-up for 1～2 years, with the average time as 1.4 year, and they all had bony union.Ankle symptoms and function scale was applied after operation for evaluation of rehabilitation, and there were 24 excellent cases, accounting for 30.77% (24/78), 34 good cases, accounting for 43.59% (34/78), 18 moderate cases, accounting for 23.08% (18/78), and 2 bad cases, accounting for 2.56% (2/78).The good rate was 74.36% (58/78).ConclusionImplement of clover plate provides precise effect in treating Pilon fracture.This method can obviously improve ankle function and life quality of patients, and it is worthy of promotion.

Clover plate; Pilon fracture; Surgical therapy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.018

2014-12-11］

266112 山东省青岛市城阳区第二人民医院