严重烧伤合并吸入性损伤气管切开患者的急救配合及护理

2015-02-01陈亮

中国实用医药 2015年14期

陈亮

陈亮

目的探讨严重烧伤合并吸入性损伤患者的抢救及护理方法, 以提高抢救成功率及护理质量, 减轻患者痛苦, 使病情尽快稳定好转。方法对26例严重烧伤合并吸入性损伤气管切开患者的病情进行回顾性分析。结果本组26例患者全部康复出院。结论护士熟练掌握急救配合要点, 认真细致完成护理工作, 密切注意病情变化, 可有效提高抢救成功率及患者的舒适程度。

严重烧伤；吸入性损伤；急救配合；护理措施

烧伤总面积达30%～49%；或Ⅲ度烧伤面积达10%～19%；或虽然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述比例, 但有下列情况之一者：①发生休克等严重并发症, ②吸入性损伤, ③复合伤——即为重度烧伤［1］。吸入性损伤是热力和(或)烟雾引起的呼吸道以致肺实质的损害。其常同皮肤烧伤伴发, 单纯吸入性损伤临床少见, 常见原因为易燃、易爆物品燃爆烧伤,如汽油、煤油、酒精、黑色火药、粉尘、煤尘、化工原料、高分子聚合材料等燃烧或燃爆所引起。易燃、易爆物可引起多种损伤, 如呼吸道烧伤、吸入性损伤、皮肤火焰烧伤等［2］。火灾现场伴有浓烟, 烧伤患者极易发生吸入性损伤。

1 临床资料

2010年6月～2012年5月, 本院烧伤科共收治严重烧伤合并吸入性损伤患者58例。其中, 气管切开18例, 气管切开使用机械通气8例, 余32例未行切管切开的患者本文不作论述。经过系统治疗与精心护理, 26例严重烧伤合并吸入性损伤气管切开的患者全部康复出院, 取得了较满意的康复效果。

2 急救配合

2.1 急救室布局本院烧伤科急救室设于电梯、楼道旁。内设抢救车、输液装置及药品、吸氧装置及物品、静脉穿刺包、气管切开包、喉镜、气管插管用物、多功能监测仪、采血用物、备皮用物、一次性使用导尿包、平车、屏风等。设1名护士专人负责管理, 定期检查各种设备的性能, 负责各种药品、用物的填充, 并做好记录交班。

2.2 急救措施患者入急救室后, 护士首先为患者吸氧, 建立静脉通路, 采血做血常规、血型、肾功能、血离子、血糖、二氧化碳结合力、血气分析测定, 给予多功能监护仪进行监测。在无菌条件下为患者留置导尿。做好气管插管、气管切开准备。配合医生清理烧伤创面, 协助涂药包扎。初步急救处理后用平车将患者推入烧伤重症病房。

3 护理措施

3.1 病情观察根据烧伤创面将患者安置于普通病床或悬浮床。密切观察病情变化, 监测生命体征, 每30分钟测量脉搏、呼吸和血压, 观察神志变化, 每4小时测量体温一次,记录在重症护理记录单上。吸入性损伤的患者常伴有一氧化碳中毒, 表现为声音嘶哑、反应迟钝、进行性呼吸困难, 痰中伴有黑灰样物质, 多有呼吸道异物感, 咳嗽时伴有哮鸣音,口唇颜色红润等, 护士应仔细观察并做好记录。特别应注意血氧饱和度的变化, 发现＜90%, 要立即报告医生。

3.2 气管切开护理

3.2.1 吸痰的护理气管切开治疗盘24 h更换1次, 如有污染或浸湿, 立即更换。吸痰时动作轻柔, 避免反复提拉吸痰管而造成气道黏膜损伤, 吸痰时严格执行无菌操作。吸痰前后给予高流量吸氧2～3 min以抬高肺泡内氧分压。吸痰后观察痰液颜色、气味、性质、痰量并做好记录。

3.2.2 保持气道湿润

3.2.2.1 间歇湿化生理盐水500 ml加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位, 每次吸痰后缓慢注入气管2～5 ml, 每日总量≤200 ml, 也可每6小时超声雾化吸入1次, 每次≤20 min,可湿化气道, 防止痰液结痂, 促进痰液咳出。

3.2.2.2 持续湿化以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内, 滴数控制在4～6滴/min, 24 h不少于200 ml, 湿化液可选择生理盐水或注射用水, 也可根据需要加入其他药物, 如抗生素。一瓶湿化液使用最长不得超过24 h。

3.2.2.3 机械通气气管切开患者床旁备齐抢救药品及物品, 如：同号气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料、生理盐水、吸引器、氧气筒、呼吸机、手电筒等。患者呼吸困难加重, 自主呼吸减弱应及时连接呼吸机辅助呼吸, 正确调整呼吸机参数, 跟踪化验血气分析, 密切观察患者缺氧症状的改善情况。

3.3 准确记录出入液量曾有人认为, 伴有皮肤损伤的吸入性损伤患者的静脉入量宜偏少, 但目前认为对这些患者的补液量不能过分控制［3］。应遵循按照烧伤面积计算补液量的原则, 建立两条静脉通路, 一路补充胶体, 一路补充晶体, 根据尿量调整输液速度, 准确记录24 h出入液量, 尤其是每小时尿量, 注意观察尿液颜色, 发现血红蛋白尿及时报告医生,遵医嘱给予碳酸氢钠碱化尿液。合并肾功能衰竭的患者, 使用床旁血滤机进行血液透析以达到出入平衡。

3.4 饮食指导指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物, 如：鱼汤、鸡汤等。气管切开进食不方便者可用吸管吸食营养汤, 每次吸食量不宜过多, 防止出现呛咳。出现低蛋白血症者, 遵医嘱静脉输注人血白蛋白10 g, 1～2次/d, 不能进食者可给予外周静脉营养。

3.5 心理护理严重烧伤给患者带来了巨大的痛苦, 吸入性损伤带来的呼吸困难使患者常有濒死感, 重症病房家属不能守护在旁, 很多家庭经济困难难以维持治疗, 患者表现出意志消沉、焦虑恐惧、厌烦急躁等不良情绪。护士应给予强大的心理安慰及支持, 向患者讲述成功治愈病例, 灌输积极配合的重要性。告知患者家属可以通过媒体呼吁倡导爱心公益, 多方共同努力帮助患者早日康复。

3.6 健康教育告知患者使用呼吸机期间不可在床上剧烈活动, 防止呼吸机管道脱管, 创面出现痛痒表现时不可用手抓挠。

4 结果

18例气管切开患者, 11例7 d后封管；7例12 d后封管,均无呼吸困难发生, 血气分析正常。气管切开配合使用呼吸机8例, 6例9 d后停止使用呼吸机, 自主呼吸良好, 停机5 d后封管, 未出现不良呼吸症状；2例12 d后停止使用呼吸机,出现憋闷感, 呼吸困难逐渐加重, 血气分析出现病理改变,延长使用呼吸机3 d后, 间歇使用呼吸机2 d, 停止使用呼吸机7 d后封管, 呼吸情况良好。