陈大理

硫酸镁联合新利尿合剂治疗小儿毛细支气管炎50例的疗效观察

陈大理

目的探讨硫酸镁联合新利尿合剂治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法100例小儿毛细支气管炎患儿, 随机分成观察组和对照组, 每组50例。对照组患儿行常规治疗, 观察组在对照组基础上给予硫酸镁静脉滴注, 新利尿合剂微量泵泵入。比较两组疗效。结果观察组的有效率明显高于对照组且不良反应明显低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论应用硫酸镁联合新利尿合剂治疗小儿毛细支气管炎疗效确切, 能缩短疗程, 迅速减轻病情, 安全性高, 值得临床推广使用。

硫酸镁；新利尿合剂；小儿毛细支气管炎；疗效观察

毛细支气管炎是2岁以内小儿常见的呼吸道疾病, 常见于2～6个月的小儿, 多由呼吸道合胞病毒引起, 临床主要表现咳嗽、喘憋、三凹征和气促为主, 是一种特殊类型的肺炎。也是小儿常见的喘息性疾病, 以喘憋明显为特点, 病死率极高［1］, 可合并心力衰竭或呼吸衰竭。目前尚无特效的治疗方法, 多采用对症治疗。本科近年来采取硫酸镁联合新利尿合剂治疗小儿毛细支气管炎, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年12月～2014年12月本院儿科收治的毛细支气管炎患儿100例。随机分成观察组和对照组,各50例。男55例, 女45例, 年龄30 d～18个月, 平均年龄5个月, 平均发病时间3 d。入院时均有干咳、喘憋、三凹征、气促和肺部哮鸣音及湿啰音；X线示：双肺纹理增多、紊乱、斑片状阴影及不同程度上的梗阻性肺气肿。排除先天性心脏病、哮喘、结核等疾病。两组患儿性别、年龄、病程和病情的严重程度等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均行吸氧、雾化、化痰止咳、抗感染、保持呼吸道通畅等常规治疗。观察组在常规治疗基础上给予硫酸镁0.2 ml(kg·d)加入5%葡萄糖注射液30～50 ml中静脉滴注, 新利尿合剂多巴胺、酚妥拉明、呋塞米各3～5 μg (kg·min)混合加入5%葡萄糖注射液中微量泵泵入, 每天持续泵入2～4 h, 均连用3～5 d。

1.3 观察指标 观察患儿咳嗽、喘憋、三凹征、气促和肺部哮鸣音及湿啰音和精神状态, 呼吸、心率、尿量改善情况及不良反应的发生情况等。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗48～72 h内咳嗽、喘憋、三凹征、气促、肺部哮鸣音及湿啰音明显减轻或消失, 精神状态明显改善, 尿量增加, 呼吸、心率平稳, 无烦躁不安、吐泻、腹胀；好转：治疗24～72 h内咳嗽、喘憋、三凹征、气促、肺部哮鸣音及湿啰音明显减轻, 精神状态有改善, 尿量增加,呼吸、心率平稳, 无明显烦躁不安、吐泻、腹胀；无效: 治疗24～72 h内症状及体征无改善或甚至加重。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组6例显效, 29例有效, 15例无效, 4例不良反应,有效率为70%, 不良反应率8%。观察组35例显效, 14例有效, 1例无效, 1例不良反应, 有效率为98%, 不良反应率2%,两组疗效比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

毛细支气管炎纤毛上皮细胞坏死和毛细支气管炎周围的淋巴细胞浸润, 黏膜充血, 水肿, 黏液分泌增加, 易使气管堵塞。由于支气管平滑肌收缩、痉挛导致气管堵塞进一步加重,导致肺气肿, 甚至肺不张而出现通气和换气功能障碍。毛细支气管炎存在不同程度的气道梗阻而影响通气功能出现低氧血症, 使心肌缺氧缺血；感染毒素可直接损伤心肌, 导致心脏的入量不足, 毛细血管的通透性增加, 故使心脏搏出量减少, 心肌收缩力减弱, 急性期患儿肾小球、肾小管功能亦受损。硫酸镁治疗小儿毛细支气管炎疗效显著［2］, 在常规治疗的基础上加用硫酸镁治疗小儿喘息性疾病显效快、疗效好、安全无副作用［3］, 可缓解非特异性炎症而发挥增强细胞膜稳定性, 降低血管通透性, 减轻支气管黏膜充血, 改善支气管通气, 并可起到镇静、松弛骨骼肌和呼吸道平滑肌、快速缓解喘憋和缺氧。多巴胺治疗小儿毛细支气管炎可快速缓解症状, 减少并发症, 提高治愈率［4］, 多巴胺是血管活性药物, 能兴奋心脏β受体、血管α受体及多巴胺受体, 心肌收缩力和心搏量增加, 使心脏排血量增加, 明显改善冠脉血流、心功能及心肌耗氧, 防止心力衰竭的发生, 同时小剂量的多巴胺能扩张肾血管从而改善肾循环。酚妥拉明在治疗小儿毛细支气管炎时缓解啰音、喘憋等临床症状起效快［5］, 它是α受体阻滞剂, 可扩张周围小动脉和毛细血管, 增加肺组织血流量, 促进肺部啰音的吸收, 改善肺通气与换气功能, 减轻心脏的前、后负荷及肺微循环。同时还可扩张支气管, 解除平滑肌痉挛, 降低肺循环阻力, 疏通气管而改善呼吸。呋塞米能迅速缓解肺部湿啰音、肺瘀血、减轻心脏前负荷。

本研究结果显示, 观察组有效率为98%, 不良反应率2%,对照组有效率为70%, 不良反应率8%。观察组的有效率明显高于对照组且不良反应明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 应用硫酸镁联合新利尿合剂治疗小儿毛细支气管炎疗效确切, 能缩短疗程, 迅速减轻病情, 安全性高, 不良反应少, 值得临床推广使用。

［1］ 胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2002:1199-1201.

［2］ 石承家.硫酸镁联合酚妥拉明治疗毛细支气管炎疗效观察.中华全科医学, 2013, 11(12):1918-1919.

［3］ 朱广红, 黄良坚, 李峰.硫酸镁治疗小儿喘息性疾病的临床疗效及其安全性观察.中国医药创新, 2014, 11(6):11-13.

［4］ 韩静, 王晓青, 王秀兰.小剂量多巴胺辅助治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察.中国综合临床, 2004, 20(9):845-846.

［5］ 卢静, 于文韬, 马云琪, 等.酚妥拉明治疗小儿毛细支气管炎疗效与安全性的Meta分析.华西医学, 2013, 30(4):1525-1529.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.129

2014-12-31］

442100 湖北省房县妇幼保健院儿科