李玉燕

浅谈超声在类风湿关节炎中的诊断价值

李玉燕

目的探讨超声在类风湿关节炎(RA)诊断及病程观察中的运用价值。方法选择临床已经确诊的23例RA患者进行超声检查, 观察病变关节的滑膜厚度、关节腔积液程度、软骨及骨质破坏及彩色多普勒血流变化等情况。结果RA患者病变关节可见超声表现有滑膜增厚、血管翳形成、关节腔积液以及受累腱鞘的改变, 病变较重者可见软骨及骨质的侵蚀破坏。结论超声能早期反映类风湿性关节炎关节病变, 尤其对于早期滑膜及软骨的病变更优于传统X线检查, 动态观察可有效评估其疗效。超声检查对RA的诊断及其疗效评价有独特运用价值。

类风湿关节炎；彩色多普勒超声；诊断价值；疗效评估

类风湿关节炎是一种病因尚未明了的以慢性进行性关节病变为主的慢性全身性炎症性疾病, 目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病, 可能与内分泌、代谢、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因素等方面有关系。其表现为对称性的多关节炎, 以双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累最常见。同时可伴有发热、贫血、皮下结节、血管炎、心包炎及淋巴结肿大等关节外表现, 血清中可有多种自身抗体, 未经正确治疗的类风湿关节炎可反复的发作, 迁延多年, 最终导致关节畸形及功能丧失。RA的诊断标准、分期、功能及活动性的判断以美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准 ≥4条可以确诊。以往其影像学检查以X线及MRA检查为基本评价方法。随着高分辨率彩色多普勒在肌骨关节疾病诊断的广泛普及和应用, 超声检查将成为风湿类风湿关节疾病不可或缺的诊断及疗效评估方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者23例为本院临床已确诊RA患者,病程不同, 均伴有不同程度的晨僵、疼痛及功能障碍, 5例有不同程度关节强直或畸形。

1.2 检查方法 使用仪器为PHILPS iU Elite及HD-11彩色多普勒超声诊断仪, L12-3、L12-8探头, 频率5～12 Hz。患者采取合适体位, 充分暴露病变关节部位。二维扫查关节腔形态、结构的变化, 观察腔内是否有积液, 测量滑膜厚度,观察软骨回声表现及其后方骨表面连续是否中断等, 彩色多普勒血流显像(CDFI)或彩色血流能量图(CPA)观察是否有血管翳形成。

2 结果

通过对上述23例病程不同RA患者病变关节的超声图像观察分析总结, RA的超声表现可有以下几种。

2.1 滑膜炎 滑膜炎主要表现为滑膜增厚和关节腔积液,增厚滑膜血管翳形成。

单纯滑膜增生超声表现为滑膜增厚并厚薄不均, 多呈“绒毛”样及“条带”样低回声, 弥漫性增厚时可类似积液样成低回声。CDFI或CPA增生的滑膜内血流信号增多提示存在滑膜炎症, 治疗有效时血流信号消失［1］。

关节腔积液。超声表现为关节腔内低或无回声, 内部可见碎屑回声, 其厚度＞2 mm。正常关节腔生理状态下高分辨率超声可见深1～2 mm极少量积液, 超过2 mm深的积液则视为病理情况［2］。

2.2 肌腱及腱鞘滑囊炎 腱鞘滑囊炎是RA的最常见的表现。各肌腱均可受累, 常为双侧, 手足中常见, 是导致周围关节畸形的原因。最常见于指伸、屈肌腱鞘及掌尺关节腱鞘。超声表现受累肌腱周围滑囊积液, 滑膜增生, CDFI或CPA显示增生的滑膜血流信号增多, 如累及肌腱可见受累处肌腱断裂或粘连, 回声不均, CDFI或CPA增生滑膜内血管向受累肌腱处侵蚀。如滑囊炎发生在腘窝部位, 可形成腘窝囊肿。

2.3 关节腔内纤维粘连带形成, 为血管翳机化形成粘连, 纤维组织增生, 关节腔广泛粘连。超声表现为关节腔内可见不规则条索状及絮状回声杂乱分布。

2.4 关节软骨的改变, 正常关节软骨的超声表现为均匀的低回声带, 表面光滑, 其厚度1.5～2.0 mm, 早期RA不伴有软骨损害, 当病变侵蚀软骨时可表现为软骨回声增强, 厚薄不均；软骨破坏时, 局部表面不光滑, 可见其连续性中断, 局部缺损, CDFI或CPA可见血管侵蚀。

2.5 骨质破坏, 关节腔形态改变, 骨质的受累主要源于滑膜增生血管翳的侵蚀, 超声表现为骨表面强回声带连续中断,表面凸凹不平及受累处血管侵蚀, 关节腔狭窄变形, CDFI或CPA仍显示为血管侵蚀。

3 讨论

随着超声新技术的发展和应用及超声分辨率的提高, 高频超声对于诊断RA, 特别是对RA早期滑膜病变的诊断及RA的病程进展及治疗疗效均有较高诊断价值, 对早期单纯滑膜病变的诊断更由于传统X线检查。CDFI和CPA能早期发现滑膜血管的增生。研究认为通过高频超声测量滑膜厚度, CDFI及CPA对滑膜及软骨血流情况的动态观察对于RA的分期及治疗后评估更有独特价值。与以往传统诊断RA方法X线及MRA比较, 传统X线虽然作为RA评价的最基本方法, 其可评价关节破坏程度, 但对RA早期关节滑膜炎性的改变不能直接评价, 对软骨破坏不能明确显影, 对软骨下的骨侵蚀的诊断也仅限于中、晚期患者。MRA虽然对滑膜病变的诊断敏感性高于超声, 但其检查费时, 价格昂贵, 不适于作为常规动态检查RA病程及疗效评价的常规检测。超声检查与MRA对于RA早期关节破坏的敏感性相当, 其对RA的诊断作用已经被广大抗风湿病医师接受。在美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)2010年发布的RA新分类标准中, 首次将超声列为判断滑膜炎的方法［3］。

RA为慢性疾病, 往往反复发作, 其活动期与稳定期表现各不相同, 在活动期应积极干预, 减轻患者痛苦, 延缓关节的破坏, 在稳定期应减少药物剂量甚至停用, 以减少药物副作用, 减轻患者负担。在治疗过程中, 超声检查对滑膜及其血管翳的观察能帮助临床评估其选择药物的疗效。超声新技术如增强超声造影的应用与普及, 可更早明确RA早期炎症滑膜血管翳增生情况, 为其早期诊断提供可靠依据。

综上所述, 超声检查以其无创、无放射性、价格低廉、重复性较高而成为RA的诊断, 特别是RA早期诊断、病程活动程度观察、疗效评价有效检查手段。

［1］ 傅先水, 张卫光.肌骨关节系统超声检查规范.北京：人民军医出版社, 2008:128.

［2］ 刘玉 .超声在肌肉骨骼系统疾病诊断中的应用.全国医学影像学术研讨会, 2011.

［3］ 李拾林, 吕国荣, 胡麦果, 等.超声评分法评价类风湿关节炎活动性的意义.中国超声医学杂志, 2014(3):266.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.098

2015-01-04］

467000 河南省平顶山市中医医院超声科