朱国玺

食管癌、贲门癌根治术后胃瘫的原因及诊疗探索

朱国玺

目的对食管癌、贲门癌根治术后出现胃瘫的原因进行分析, 并探讨有效的治疗措施。方法54例食管癌、贲门癌根治术后出现胃瘫的患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 并探讨发生原因和有效的治疗措施。结果54例患者的胃肠蠕动症状均恢复正常, 进食也恢复正常状态, 1例患者发生胃液反流, 呛入到肺部, 出现吸入性肺炎；患者的病情得到有效控制, 自身抗感染力得到提高；无一例患者死亡, 均经治疗痊愈后出院。结论食管癌、贲门癌根治术后出现胃瘫主要受到术中操作、处理不当等因素影响, 为有效提高治愈率, 需要及早诊断。

食管癌；贲门癌；根治术；胃瘫；原因；诊疗

食管癌和贲门癌为临床中的一种常见病和多发病, 术后胃瘫综合征(PGS)为其常见并发症, 指的是行食管手术、胃肠手术治疗后发生的胃排空延迟、胃滞留等情况, 属于一种胃流出道非机械性梗阻表现功能性疾病综合征［1］。通常情况下主要发生于术后, 给患者的预后质量产生严重影响。作者对本院收治的54例食管癌、贲门癌根治术后出现胃瘫的患者的原因进行分析, 并探讨有效的治疗措施, 详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月～2013年2月收治的54例食管癌、贲门癌根治术后出现胃瘫的患者作为研究对象,其中, 男34例, 女20例, 年龄40～78岁, 平均年龄(52.1±5.4)岁；34例食管癌患者行颈部吻合术治疗, 20例贲门癌患者行胃、食管吻合器弓下吻合法治疗；术后出现PGS时间：40例发生于术后4～8 d, 14例发生于术后2～3周。

1.2 临床表现 患者主要伴有恶心、呕吐、腹部饱胀感、术侧胸闷以及呕吐物为胃内容物等症状。部分患者吐出胆汁,且伴有酸臭味；部分患者症状较严重, 需要放置胃管减压处理, 引流量超过600 ml/d, 持续引流时间为15～35 d；患者未伴有腹痛症状, 经体检, 患者开胸侧呼吸音下降显著, 腹部压痛感不明显, 且无明显反跳痛, 患者肠鸣音恢复正常或者明显下降。

1.3 方法

1.3.1 诊断 本组研究患者主要采取X线片进行诊断, 经X线胸透检查, 患者的胸、胃呈弛、扩张状, 内部液平面较宽大, 液体无蠕动性, 胸腔被充满；如病情严重, 则不能对胸胃进行清晰观察, 且插入胃管后, 发现能够逸出气体, 流出液体；碘油造影后, 造影剂主要潴留在胃部或者以线样形式经过幽门。食管术后胃瘫诊断标准：每日进行胃肠减压,引流量超过600 ml, 保持1周；患者胃肠蠕动性降低或者全部消失；经一项或者多项检查, 未发生胃肠机械性梗阻；无发生明显的水电解质紊乱情况, 酸碱度处于平衡状态；未应用会给胃肠平滑肌收缩性产生影响的药物；患者无伴有导致发生胃瘫的基础性疾病, 如结缔组织病变、糖尿病等。

1.3.2 治疗 患者治疗过程中, 采取禁食、水以及胃肠减压等治疗措施。将胃管引流液体控制在800～2100 ml/d；另外,运用高渗温盐水冲洗胃部, 并使用甘露醇灌注；营养支持：使用十二指肠营养管, 24 h内连续性均匀加入多聚膳、化学定方膳以及糖盐水等营养液流质, 需量控制在1500～3000 ml/d。如患者出现腹胀, 则降低注入量或者停止使用；服用胃肠动力药：使用营养管对患者体内注入莫沙必利等能够增强胃肠动力的药物；注意维持患者体内酸碱度和水电解质的平衡；避免患者出现焦虑、紧张、恐惧等心理情绪, 对其实施心理护理, 如有必要, 服用镇静剂。

2 结果

本组研究的54例食管癌、贲门癌根治术后出现胃瘫的患者中, 经过3～6周的治疗, 患者的胃肠蠕动症状均恢复正常, 进食也恢复正常状态, 1例患者发生胃液反流, 呛入到肺部, 出现吸入性肺炎；对其及时采取抢救措施后, 患者的病情得到有效控制, 并提高其抗感染力；本组研究中, 无一例患者死亡, 均经治疗痊愈后出院。

3 讨论

通常情况下, 患者行食管癌、贲门癌术后发生胃瘫症状的发生率较低, 且大部分患者症状不显著, 较轻微, 如症状严重, 则会出现嗳气、上腹部饱胀、体重减少、恶心、呕吐、水电失衡以及胃潴留等情况。由于行食管癌贲门癌术治疗后, 胃容易被移植到胸腔中, 一旦发生胃瘫症状, 则胸胃中存在较多胃液潴留, 且使胸胃发生显著扩张性, 不能使术侧肺部有效膨胀；另外, 严重者还会给正常呼吸产生影响；还有部分患者会出现胸胃部穿孔、严重呕吐误吸等并发症；此外, 部分患者由于病程长, 导致自身营养出现障碍, 发生营养不良［2］。

有临床研究表明, 该病发病受到较多因素影响：①手术自身会增加患者胃肠交感神经活动性, 给胃部动力产生抑制, 交感神经末梢释放出的儿茶酚胺能够与胃平滑肌上的α、β受体互相结合, 进而有效抑制平滑肌收缩；②术前发生对胃部蠕动产生影响的病变, 如电解质紊乱、胃流出道梗阻以及糖尿病等；③手术治疗的过程中, 对胃部进行过度牵拉、结扎等操作, 进而给胃部血管产生损害；进行淋巴清扫时, 给胃部的神经丛、平滑肌以及腹膜后神经丛等产生损害,进而使胃部发生排空性障碍；④受到手术应激反应影响, 使胃肠类激素不能正常分泌有用物质, 且导致胃肠功能发生变化, 如降低胃动力素和胃泌素的分泌能力等, 进而抑制胃动力；⑤手术过程中采取的机械通气、麻醉措施以及术后镇痛运用的阿片类药物, 均会延缓胃排空情况, 减慢结肠蠕动速度；⑥除了手术治疗因素外, 还受到患者自身体质虚弱、精神、感染以及应用不良药物等因素影响［3］。

本组研究中, 对患者给予有效治疗和处理后, 患者的胃肠蠕动症状均恢复正常, 进食也恢复正常状态, 1例患者发生胃液反流, 呛入到肺部, 出现吸入性肺炎；患者的病情得到有效控制, 并提高其抗感染力；本组研究中, 无一例患者死亡, 均经治疗痊愈后出院。

综上所述, 食管癌、贲门癌根治术后出现胃瘫主要受到术中操作、处理不当等因素影响, 应对患者进行及早诊断和治疗, 进而有效提高治疗有效率, 增强治疗效果。

［1］ 赵铭.食管癌术后胃瘫综合征的诊疗体会(附27例报告).徐州医学院学报, 2008, 28(12):837-839.

［2］ 杨光煜.53例食管癌贲门癌术后吻合口瘘及相关并发症的处理.中华胸心血管外科杂志, 2014, 30(1):11-13.

［3］ 刘继文.管状胃在食管、贲门癌手术中的临床应用.江苏医药, 2014, 40(3):345-346.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.084

2014-12-19］

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