韩前河

后腹腔镜技术治疗上尿路疾病的临床研究

韩前河

目的分析探讨后腹腔镜技术治疗上尿路疾病的临床疗效。方法120例上尿路疾病患者,随机分为实验组和对照组, 各60例。实验组(A组)患者全部采用后腹腔镜技术, 对照组(B组)患者全部采用开放性手术, 分别就手术时间、出血量、手术后排气时间和手术后的住院时间等进行比较。结果实验组和对照组的患者均取得了成功, 实验组的手术时间、手术中的出血量和手术后的住院时间均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论与开放手术相比后腹腔镜技术在手术中的损伤、手术时间、出血量、手术后恢复和住院时间上均有很大的优势, 值得大力推广。

后腹腔镜技术；上尿路疾病；临床研究

腹腔镜用于腹腔内检查和治疗的内窥镜, 其实质是一种纤维光源内窥镜［1］, 在完全无痛的情况下直接清楚的观察患者腹腔内的情况, 了解致病因素, 同时对异常情况进行手术治疗, 腹腔镜手术是真正微创手术的代表, 随着科技的发展,后腹腔镜技术的不断成熟, 医疗器械也在不断更新, 后腹腔镜技术在泌尿外科尤其是上尿路疾病中的应用越来越广泛,与传统的技术相比后腹腔镜技术具有手术创伤小、患者手术后恢复快、患者手术后疼痛轻［2］、腹部切口瘢痕小且美观、治疗效果好等优点且手术后各种并发症少, 基于以上的优点后腹腔镜技术在上尿路疾病中的应用越来越广泛［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2014年12月本院收治的120例上尿路疾病患者, 其中男67例, 女53例, 年龄27～78岁, 平均年龄48.3岁, 随机分为实验组和对照组。实验组60例患者中男35例, 女25例, 其中肾囊肿去顶术13例,萎缩肾切除术10例, 肾盂癌根治切除术8例, 输尿管上端切开取石术20例, 肾上腺站位切除术9例；对照组60例患者中男32例, 女28例, 患者全部采用开放式手术治疗, 其中肾囊肿去顶术10例, 萎缩肾切除术15例, 肾盂癌根治切除术12例, 输尿管上端切开取石术15例, 肾上腺站位切除术8例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 对照组采用传统手术方式, 实验组采用后腹腔镜手术后腹腔镜手术, 患者在手术前均需要常规留置胃管［4］,全采用气管插管全身麻醉, 取健侧卧位, 于腋后线12肋缘下切开皮肤约2 cm, 钝性分离肌层及腰背筋膜至腹膜后间隙,置入自制气囊, 同时需要充气600 ml且保留5 min用于扩张腹膜后间隙, 并在腋中线骼嵴上缘2 cm处放入10 mm插管, 建立人工腹膜后腔后, 维持压力在12～15 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa),这可以通过冲入二氧化碳实现, 且在整个手术的过程中压力都需要维持在这个范围内, 置入腹腔镜和相应的腔内操作器械。手术后也要注意对患者的伤口护理、生活起居护理和营养的摄入。手术后的6 h内, 应该采取去枕平卧位, 且每30分钟应该为患者翻身1次, 按摩腰部和腿部, 促进血液循环,同时也应该给患者进食少量流质食物。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组和对照组均获得成功, 实验组的13例肾囊肿患者均采用后腹腔镜技术治疗, 手术很成功, 平均手术时间75 min, 出血量15～60 ml, 平均出血量38 ml, 手术后36 h内其胃肠功能恢复, 平均住院时间7 d； 实验组10例肾萎缩患者,手术也较为成功, 有2例患者在手术出现轻微的腹膜损伤,经过及时有效的处理得到了很好的控制, 平均手术时间95 min, 出血量90～160 ml, 平均出血量135 ml, 手术后的平均住院时间8 d, 实验组8例肾盂癌患者有1例患者在手术中下腹部切口感染, 经过有效的控制后, 手术实施的也很成功, 平均手术时间120 min, 出血量120～180 ml, 平均出血量150 ml, 患者的平均住院时间8 d；20例输尿管结石患者有3例患者连接部离段成型后术后漏尿, 负压吸引约3 d后恢复, 平均手术时间150 min, 出血量140～200 ml, 平均出血量165 ml, 患者的平均住院时间9 d；9例患肾上腺病患者手术均很成功, 平均手术时间120 min, 出血量120～180 ml, 平均出血时间量145 ml, 患者的平均住院时间8 d。60例采用开放手术治疗的患者有8例出现不同程度的感染, 经过1～5 d的治疗后, 均痊愈。实验组的手术时间、手术中的出血量和手术后的住院时间均优于对照组, 两组指标对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

近年来, 具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率较高的微创外科发展的很迅速［5］, 腹腔镜作为微创外科的代表, 被广泛的应用于外科领域, 随着科学技术的不断发展, 手术器械的改进和创新, 腹腔镜的施展空间将会越来越大。目前,虽然很多的上尿路疾病均能在后腹腔镜下开展, 但是该种技术对医生的要求很高, 本研究结果表明与开放手术相比后腹腔镜技术具有很大的优势, 如在手术过程中对腹腔内脏器扰乱小, 避免了空气中尘埃细菌对腹腔的污染和刺激［6］。而且手术后可以早期下床, 手术时间、手术中的出血量和手术后的住院时间上均有很大的优势, 值得大力推广。

［1］ 王东, 刘竞, 邱明星.后腹腔镜技术在上尿路疾病的临床应用.临床泌尿外科杂志, 2010, 25(10):729-731.

［2］ 王延伟, 白正钧, 孙海青, 等.后腹腔镜技术治疗上尿路疾病的临床应用价值.中国内镜杂志, 2011, 17(9):553-556.

［3］ 肖辉, 季金峰, 曾显奎, 等.后腹腔镜技术在上尿路疾病中的临床应用.中华全科医学, 2013, 11(5):228-231.

［4］ 牛文斌, 王春玲, 郭玉刚, 等.后腹腔镜技术在上尿路疾病中的临床应用.黑龙江医科大学, 2013, 36(5):489-490.

［5］ 陈锡祥.后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术中的应用.中外医疗, 2013, 32(21):793-795.

［6］ 张旭, 傅斌, 郎斌, 等.后腹腔镜解剖性肾上腺切除术.中华泌尿外科杂志, 2007, 28(1):5-8.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.071

2014-11-26］

450000 郑州人民医院