李明鉴 王国栋 谢海燕 李建华

原发性肺淋巴瘤的CT诊断

李明鉴 王国栋 谢海燕 李建华

目的探讨原发性肺淋巴瘤的CT表现特点。方法回顾性分析12例肺淋巴瘤患者的临床资料和螺旋CT表现特点。结果其中10例患者出现肺实变, 其中上叶2例, 中叶7例, 下叶1例。8例患者表现为肿块或结节, 其中3例患者为单发病灶, 5例为多发。4例患者出现肺部磨玻璃样改变, 7例患者出现支气管充气征, 部分患者合并肺实变。2例患者合并胸腔积液, 4例患者表现出胸膜增厚后粘连, 2例患者合并纵隔淋巴结肿大。病理结果显示2例患者为霍奇金淋巴瘤, 10例患者为非霍奇金淋巴瘤。有6例患者在病理证实之前分别误诊为肺部结核3例, 肺部感染2例和肺结节病1例, 误诊率高达50%。结论原发性肺淋巴瘤CT表现无特异性, 单纯依靠CT误诊率较高, 需要结合病史、临床表现和影像学检查综合分析, 病理结果可以明确诊断。

原发性；肺淋巴瘤；CT；表现

原发性肺淋巴瘤是一种临床上发病率极低的淋巴结外淋巴瘤, 研究报道其在全身淋巴瘤中仅占1%, 在结外淋巴瘤中仅占3%～4%［1］。而且常常和眼部、胃肠黏膜相关的淋巴瘤同时发生, 因此临床上非常容易误诊和漏诊［2］。肺淋巴瘤的影像学表现复杂多样, 并无特异性, 给诊断带来了一定的困难。本研究旨在探讨原发性肺淋巴瘤的CT表现特点, 为临床诊断此病提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2004年1月～2013年6月收治的12例肺淋巴瘤患者为研究对象, 所有患者均结合临床症状和病理学检查确诊为肺淋巴瘤, 诊断标准为［3］：①肺部病变累及单侧或者双侧肺野, 或累及纵隔或肺门淋巴结；②病理结果支持；③未侵犯其他淋巴结或结外器官；④无其他淋巴瘤病史；⑤无纵隔腺瘤。其中男8例, 女4例；年龄42～70岁,中位年龄53岁；病程1.5个月～5年, 平均病程(5.8±2.8)年；6例有长期吸烟史。其中3例患者首发症状为咳嗽、咳痰, 3例患者主要症状为胸痛, 2例患者出现发热, 2例患者出现盗汗症状, 1例患者痰中带血, 6例患者出现短期内体重减轻。3例患者肺部呼吸音粗, 可闻及少量干湿啰音；3例患者肺部叩诊呈浊音及呼吸音减弱。3例患者经支气管活检得到证实, 4例患者实施CT引导下肺穿刺, 其余5例患者在手术切除后经病理证实。

1.2 螺旋CT检查方法 使用美国GE公司生产的LightSpeed VCT 64层螺旋CT扫描机进行纵隔窗和肺窗扫描及重建, 其中10例患者直接行增强扫描。扫描参数设置：扫描厚度1.25 mm, 视野33 cm×33 cm, 电压为120 kV, 剂量指数选择为8。扫描范围为胸廓入口至双侧肾上腺水平。增强造影剂选择碘海醇(欧苏350)自肘正中静脉由高压注射器注入,剂量选择80～100 ml, 随后注入生理盐水20 ml, 流速设置为3.5 ml/s。注入造影剂后26 s开始增强扫描。

1.3 螺旋CT结果的评价 由两位不同的具有丰富经验的放射科医师同时对CT结果进行分析判断, 结果发生分歧时协商解决。影像学的分析包括病变分布、病灶大小、伴随征象、肺门和纵隔的淋巴结以及有无胸腔和心包积液等方面。

2 结果

有10例患者出现肺实变, 其中上叶2例, 中叶7例, 下叶1例。8例患者表现为肿块或结节, CT上表现为类圆形软组织密度影, 其中3例患者为单发病灶, 直径4～14 cm,密度均匀, 边缘模糊；5例为多发, 大多沿支气管束分布。4例患者出现肺部磨玻璃样改变, 病变部位密度稍增高, 可见血管影和支气管影。7例患者出现支气管充气征, 部分患者合并肺实变。2例患者合并胸腔积液, 4例患者表现出胸膜增厚后粘连, 2例患者合并纵隔淋巴结肿大。病理结果显示2例患者为霍奇金淋巴瘤, 10例患者为非霍奇金淋巴瘤。光镜下表现主要为弥漫性肺间质肿瘤细胞浸润。有6例患者在病理证实之前分别误诊：肺部结核3例, 肺部感染2例和肺结节病1例, 误诊率高达50%。

3 讨论

淋巴瘤是一种好发于淋巴结的全身性疾病, 极少发生于肺组织。肺淋巴瘤临床上极为少见, 起源于肺组织内的淋巴结, 大多以B型淋巴细胞为主, T细胞型仅占不到5%［4］。肺淋巴瘤侵犯的主要对象是肺间质和支气管黏膜下组织, 其临床类型主要有三种：原发性肺淋巴瘤、继发性肺淋巴瘤和免疫缺陷有关的肺淋巴瘤。原发性肺淋巴瘤是一种起源于肺组织的极为罕见的类型, 仅占淋巴瘤不到1%, 且大多数病理类型为非霍奇金淋巴瘤, 影像学表现无明显特点［5］。肺淋巴瘤的临床表现无特异性, 可出现多种复杂的首发症状, 如发热、消瘦、咳嗽、咳痰等症状, 首诊误诊率较高。本研究中有6例患者在病理证实之前分别误诊为肺部结核3例, 肺部感染2例和肺结节病1例, 误诊率高达50%, 因此临床医师在接诊患者时要想到不典型淋巴瘤的可能。螺旋CT是临床上诊断肺部疾病的主要影像学检查手段, 具有较高的敏感性和诊断价值。肺淋巴瘤的患者常出现病灶部位的实变, 多以肺门为中心呈节段性分布, 也可累及整个肺叶而出现整个肺段的实变。部分患者可出现典型的支气管充气征, 进一步增强后可见血管造影征象。支气管充气征是肺淋巴瘤的特征性影像学表现, 其主要由淋巴瘤沿支气管生长牵拉支气管所致［6］。本研究中有7例患者出现支气管充气征, 部分患者合并肺实变。作者发现肿块尤其是直径≥3cm的肺部肿块是肺淋巴瘤常见的影像学改变, 可分布在肺门或者周围组织, 可为单发或多发, 边缘模糊, 甚至出现磨玻璃样改变, 对于此类患者要格外注意。本研究中发现8例患者表现为肿块或结节, 其中3例患者为单发病灶, 直径4～14 cm, 5例为多发, 4例患者出现肺部磨玻璃样改变, 病变部位密度稍增高, 可见血管影和支气管影。部分患者因为淋巴瘤侵犯胸膜而出现一些胸膜改变, 如胸膜增厚粘连、胸腔积液等。

综上所述, 肺淋巴瘤临床表现复杂多样, 影像学表现缺乏特异性, 但是螺旋CT检查对于早期诊断肺淋巴瘤仍具有较高的诊断价值, 有助于改善患者的预后状况。

［1］ 张帆, 达瑛.CT对肺原发性淋巴瘤征象的分析探讨.医药卫生, 2013, 42(9):121-122.

［2］ 李爱武, 徐建芳, 周彩存, 等.肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床特征与诊断.中华肿瘤杂志, 2012, 34(5):390-393.

［3］ 钟涛.原发性肺淋巴瘤的螺旋CT表现及病理特点.放射学实践, 2013, 28(4):401-404.

［4］ 贾传忠.原发性肺淋巴瘤的影像CT学表现.中国药物与临床, 2013, 13(5):617-618.

［5］ 田欣伦, 冯瑞娥, 施举红, 等.原发性肺淋巴瘤18例临床和影像学及病理学特点.中华结核和呼吸杂志, 2008, 31(6):401-405.

［6］ 万载鑫.原发性肺淋巴瘤CT诊断.中外健康文摘, 2012, 9(49): 189-190.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.067

2014-12-17］

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