曾蓓

超声连续顺序追踪法在胎儿肢体畸形中的诊断价值

曾蓓

目的分析超声连续顺序追踪法在胎儿肢体畸形中的诊断价值。方法17890例孕妇接受超声连续顺序追踪法检查, 将检查的结果与出生或引产后胎儿肢体畸形情况进行对比。结果17890例胎儿中有53例胎儿肢体畸形, 超声连续顺序追踪法在诊断中发现有50例胎儿肢体畸形, 诊断符合率为94.3%, 3例漏诊。结论超声连续顺序追踪法在胎儿肢体畸形中的诊断价值较高, 值得在临床上推广使用。

超声连续顺序追踪法；胎儿肢体畸形；诊断价值

胎儿肢体畸形是指胚胎器官在发育过程中, 胎儿形状结构、生理功能发育异常［1］, 在临床上诊断胎儿肢体畸形主要是通过产前超声检查, 但是常规的产前超声检查容易出现漏诊, 漏诊后的畸形儿出生后会给家庭带来沉重的负担［2］, 为了提高确诊率, 近几年来, 超声连续顺序追踪法得到了广泛的运用, 本院采用超声连续顺序追踪法检查17890例胎儿,取得了较为理想的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年4月在本院接受超声连续顺序追踪法检查的17890例孕妇, 孕妇年龄20～45岁, 平均年龄(28.7±5.5)岁, 孕周17～33周, 平均孕周(23.4±3.1)周。

1.2 诊断方法 所有孕妇均经腹部检查, 取平卧位或侧卧位, 采用PHILIPS iu22彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为1～5 MHz, 检查胎儿头部、面部、四肢、脊柱、胎盘、羊水、脐带等基本情况, 然后采用超声连续顺序追踪法重点检测胎儿的四肢, 从胎儿每侧肢体长轴的近端开始检查, 沿其自然伸展方向连续追踪至肢体的末端(指、趾), 判断肢体长骨形态、长短、数目、结构、肢体姿势、运动情况及有无缺如等, 以同样的方式进行短轴切面检查, 检查完后, 让孕妇活动30 min后, 以同样的方式复查, 对检查中有怀疑的部位反复仔细检查, 当怀疑胎儿手、足姿势异常时, 应反复多次检查,排除干扰因素后, 再做出判断。

2 结果

2.1 超声检查情况 经过检查后, 17890例胎儿中发现有50例胎儿肢体畸形, 50例肢体畸形胎儿中, 有12例胎儿四肢短小畸形, 有10例胎儿足内翻, 有3例胎儿多指, 有3例胎儿重叠指, 有4例胎儿并趾, 有5例胎儿缺指, 有6例胎儿长骨缺如, 有6例胎儿肢体远端手缺如, 有1例胎儿人体鱼序列征。经临床随访这17890例胎儿种有53例肢体畸形,诊断符合率为94.3%, 3例漏诊, 其中1例足内翻, 1例重叠指, 1例并指。

2.2 不同孕周超声连续顺序追踪法检出胎儿肢体畸形的情况 孕周为19～27周检出胎儿肢体畸形的有40例, 占总数的80%, 孕周＜19周或者＞31周检出胎儿肢体畸形例数较少。

3 讨论

胎儿肢体畸形主要是由遗传因素相互作用所致［3］, 现阶段超声检查是胎儿肢体畸形最主要的产前诊断方法, 但是产前常规的检查容易出现漏诊, 为了降低漏诊率, 超声连续顺序追踪法在产前检查中得到了广泛的运用, 并取得了较为满意的效果, 本文研究中, 采用超声连续顺序追踪法对17890例孕妇进行检查, 结果检出50例肢体畸形胎儿, 与实际情况相比, 出现3例漏诊, 诊断符合率为94.3%。说明超声连续顺序追踪法在在诊断胎儿肢体畸形方面具有显著的优越性,但是本次研究中还是有1例足内翻, 1例重叠指, 1例并指胎儿漏诊, 这些漏诊均表现在对肢体末端的检查判断上, 说明超声连续顺序追踪法在产前检查胎儿肢体末端畸形中存在一定的局限性。在产前检查中, 当遇到羊水过少、胎儿肢体受压、胎位异常以及胎儿握拳等情况时, 一定要仔细检查［4］。胎儿肢体畸形可以单独存在, 也可以合并其他畸形, 因此在检查中, 不能只要发现胎儿肢体一处存在畸形就放弃对其他部位的检查, 还要进行全面而细致的检查, 一旦发现胎儿肢体畸形时, 要有目标地详细检查其他结构与部位, 寻找可能存在的其他合并畸形；相反, 当发现其他部位及结构畸形时, 也应详细检查四肢, 以明确是否合并肢体畸形［5］。

本次研究中, 孕周为19～27周检出的肢体畸形胎儿有40例, 占检出肢体畸形胎儿总数的80%, 而孕周＜19周或者＞31周检出胎儿肢体畸形例数则较少, 主要是因为孕周为19～27周的胎儿, 肢体发育比较完全, 羊水量也比较充足, 胎儿肢体活动空间较大, 有利于检查人员观察并发现肢体畸形情况,而孕周＜19周的胎儿, 胎儿过小, 肢体发育还不够成熟, 肢体末端显示欠佳, 而且胎动频繁, 容易出现漏诊, 本次研究中1例漏诊的重叠指胎儿就是发生在孕周＜19周检查中。当胎儿孕周＞31周时, 胎儿保持握拳的姿势时间较长, 难以观察其手指情况, 而且由于胎儿体积已较大, 羊水较少, 在子宫中手足活动受限或者受压, 常保持一种姿势, 难以判断胎儿肢体姿势是否正确, 都容易漏诊, 本次研究中1例漏诊的并指胎儿发生在孕周＞31周的检查中。鉴于此种情况, 医院应建议孕妇最好选择在孕周为19～27周检查胎儿的肢体畸形情况。而且, 医院在采用超声连续顺序追踪法检查胎儿肢体畸形时, 如果对胎儿的手足姿势产生怀疑时, 可以详细观察胎儿手足周围是否有子宫壁以及胎盘、胎体受压情况, 最好进行多次扫查, 以提高诊断的准确率。

综上所述, 超声连续顺序追踪法在胎儿肢体畸形中的诊断价值较高, 值得在临床上推广使用, 对于超声连续顺序追踪法存在的局限性, 还有待进一步解决。

［1］ 那丽娟, 袁冰, 李开林, 等.连续顺序追踪超声法在胎儿肢体畸形诊断中的应用及漏诊分析.中华医学超声杂志(电子版), 2012, 9(12):1067-1074.

［2］ 徐恒, 王彦, 陈艳珊, 等.连续顺序追踪超声法诊断胎儿手足畸形的临床应用.中华医学超声杂志(电子版), 2011, 8(8): 1702-1712.

［3］ 张成秀.连续顺序追踪超声法在产前超声筛查胎儿肢体畸形中的应用价值.实用医学影像杂志, 2013, 14(5):359-362.

［4］ 张浩, 王东宁, 罗丹丹, 等.连续顺序追踪超声法诊断胎儿肢体畸形的价值(附8例报告).中国保健营养(中旬刊), 2012(11): 325.

［5］ 刘满荣, 唐建华, 骆峰, 等.超声连续顺序追踪法在胎儿肢体畸形中的诊断价值.重庆医学, 2013, 42(32):3902-3903.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.056

2014-12-29］

454000 作者单位：河南省焦作市妇幼保健院