舒适护理在胃癌手术中的应用

2015-02-01王倩倩

中国实用医药 2015年1期

王倩倩

舒适护理在胃癌手术中的应用

王倩倩

目的探讨舒适护理在胃癌手术中的应用。方法回顾性分析82例胃癌手术患者在手术中的舒适护理措施。结果所有患者在麻醉前、手术清醒后生命体征平稳, 无麻醉清醒时的烦躁、疼痛等不适, 无手术后肢体肌肉的牵拉、压迫所造成的疼痛不适。整个手术过程患者生命体征平稳, 拔气管插管时积极配合, 术后2 d随访满意度98%。结论舒适护理可以减轻胃癌患者麻醉前的紧张、恐惧,手术中对患者做到人性化保护, 使患者麻醉清醒时平稳, 增加患者整个手术中的舒适度和效果, 值得临床推广应用。

胃癌手术；舒适护理

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式。舒适护理的目的是使患者在生理、精神上达到最愉快的状态或降低其不愉快的程度［1］。胃癌手术患者存在焦虑、恐惧、紧张、担心等负性情绪, 情绪可以影响机体的生理机能和激素的分泌, 舒适护理运用于胃癌手术的患者, 处处以患者为中心, 使患者在生理、精神、心理上达到迎接手术的最佳状态。护理工作者在手术中认真保持患者肢体在舒适的功能位, 机体处于舒适状态, 减少麻醉清醒后不适。减少术后并发症对整个手术治疗的成功有重要作用, 本院手术室护理对此高度重视, 对近2年来的胃癌手术患者使用了整体护理框架下的舒适护理效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院2011年11月～2013年8月, 82例患者均在术前确诊为胃癌, 男54例, 女28例。年龄33～75岁,平均年龄54.5岁。胃窦癌50例, 胃小弯16例, 胃贲门癌16例。实施胃根治术手术78例, 姑息性手术2例, 短路手术2例。合并有糖尿病者12例, 合并有高血压者28例, 合并有糖尿病高血压者9例, 合并心脏疾病6例。脑梗死后遗症1例,所有患者均在全身麻醉下实施手术。

1.2 护理方法

1.2.1 麻醉前的心理护理对癌症的恐惧, 对手术和麻醉的未知, 患者被接入手术室时存在强烈的不安、焦虑、恐惧,护士态度应热情、语言亲切, 由术前访视的护士接待患者。

护士用熟练的技术、热情细致的服务在最短时间内使患者产生信赖感。鼓励患者说出自己内心的感受, 耐心解释和介绍环境［2］。推患者进入手术间, 协助患者上手术床, 帮助患者拿胃管、尿管, 防止牵拉引起患者不适。为患者盖上被子,并询问患者对室温、冷热感觉, 根据需要加盖被子。为加快患者对于陌生手术间环境的适应, 护士主动介绍室内物件及设备如手术灯、吊塔、麻醉剂、监护仪, 对于监护仪发出的声响也要为患者解释消除不必要的恐慌。介绍麻醉医师, 在患者面前树立麻醉医生威望使患者安心。

1.2.2 麻醉时护理简要介绍麻醉方法, 告知患者只要在静脉通路推注药物就可以了, 缓解患者对麻醉的恐惧。摆放上肢于支手板上, 建立两条静脉通路。另一肢体绑血压袖带,手指上接血氧饱和度探头, 未推注麻醉诱导剂前观察患者生命体征, 与患者交谈, 告知患者手术过程中护士将寸步不离的守护在患者身边, 询问患者此时的感受。紧张的患者嘱其深吸气, 缓慢呼气转移注意力, 平静心情。开始麻醉诱导时,嘱患者深呼吸开始有入睡意念。麻醉师扣面罩为患者吸氧,护士应固定患者上肢于托手板上, 防止肌肉松弛肢体下滑拉伤肌肉。根据医嘱缓慢推注药物, 肌肉松弛后协助麻醉医生完成气管插管。

1.2.3 手术中护理

1.2.3.1 体位护理麻醉后患者全身肌肉缺乏反射性保护,手术时在患者腘窝处垫软柱, 双足跟垫软垫使身体支撑面扩大。双上肢外展不可超过90°, 以防损伤臂丛神经［3］。患者头下垫软垫以防长时间颈伸仰卧或过度后仰致颈部疼痛。

1.2.3.2 防止术中低体温术中低体温可以增加伤口感染, 影响凝血, 增加心血管并发症, 延长住院时间［3］。因此在术中调节室温在22～24℃, 双上肢用敷料包裹注意保暖。双下肢用恒温棉被覆盖, 输注液体均为37℃恒温液, 术中冲洗用水也为37℃恒温水。

1.2.3.3 术中观察密切观察患者生命指标如血氧饱和度、血压、心律、心率, 发现异常及时报告；术中如发生大失血,根据医嘱加压输液, 必要时备血, 直至生命体征体征平稳。胃癌手术时间长, 术中监视医生和洗手护士的无菌操作及时发现污染情况, 一经发现立即提醒并采取措施, 保证手术操作全过程的无菌。巡视患者肢体情况, 保持功能位, 手术1 h后为患者按摩足跟、枕下, 根据手术情况将手术床左倾15°,以改善身体骨骼隆突出的血液循环。

1.2.4 手术结束时护理麻醉清醒, 患者意识恢复。护士到患者头侧, 拉住患者的手, 呼叫患者, 告知患者手术顺利,嘱患者配合麻醉医生吸痰后拔出气管插管, 嘱患者深呼吸,观察血氧饱和度, 询问患者有无伤口疼痛。肌力恢复, 呼吸平稳后可接术后止疼泵缓解疼痛。

1.2.5 送患者回病房患者意识清醒, 肌力恢复, 血氧饱和度脱氧10 min在94%以上可以送回病房。用滑板将患者从手术床转移到转运车, 做好各种管道的保护工作, 应保护各引流管在正常位置, 避免发生管子脱落、引流液倒流, 确保患者温暖、舒适［3］, 推送过程动作轻柔, 转弯时要慢, 以免造成患者眩晕、呕吐等不适。运送途中观察患者, 并与之交谈。