张明清 高树坤 谢红霞

急性汽油中毒的护理体会

张明清 高树坤 谢红霞

汽油中毒；心理疏导

1 资料与方法

1.1 一般资料 近两年来, 本院收治了17例急性汽油中毒患者, 男11例, 女6例；年龄最小25岁, 最大42岁。患者均为呼吸道吸入, 蒸汽吸入13例, 液体吸入4例。按照GBZ-2002《职业性溶剂汽油中毒诊断标准》.12例诊断为急性轻度汽油中毒.2例诊断为急性重度汽油中毒.3例诊断为吸入性肺炎。

1.2 临床表现 患者表现严重头痛、头昏、恶心、烦躁症状,出现面色苍白、口唇发绀、呕吐、乏力、步态不稳、精神恍惚, 有无原因傻笑, 随后出现昏迷。脑电图出现异常波。

1.3 治疗方法 给予吸氧、能量合剂、肌苷、速尿、镇静剂、大量维生素C等治疗, 汽油吸入性肺炎给予短程糖皮质激素治疗及抗生素预防感染。

2 结果

通过医生的积极治疗, 特别是通过护士的精心护理.17例患者中15例治愈出院.2例症状明显好转, 出院后继续服药治疗, 取得了良好的治疗护理效果。

3 护理体会

3.1 一般护理 ①让中毒患者绝对卧床休息, 室内安静, 温湿度适宜, 空气流通, 解开衣扣并注意保暖。②严密观察生命体征, 重症患者每15～30分钟测血压、脉搏1次, 同时观察患者呼吸、瞳孔及意识变化, 如有异常及时通知医生, 同时做好各种抢救仪器和药品的准备, 以便及时抢救呼吸心跳骤停的患者。③给予高维生素、营养丰富、易消化流食或半流食, 不能进食者可给予鼻饲饮食, 或静脉高营养。④皮肤护理, 给予定时更换体位, 及时更换污染的被服和衣物, 保持床单清洁整齐, 无皱折。⑤保持口腔清洁, 早晚各做口腔护理1次, 餐后漱口, 预防口腔感染。

3.2 恶心呕吐的护理 ①取侧卧位或平卧位, 头偏向一侧。②呕吐后协助患者漱口, 及时清理呕吐物, 观察呕吐物量及性质, 如有血性物质及时通知医生。③及时更换污染的被服与衣物。④开窗通风, 减轻呕吐物的气味。遵医嘱给予解痉止吐药物治疗。

3.3 吸入性肺炎的护理 ①咳嗽、咳痰的护理：根据病情督促患者定时更换体位, 轻拍背部, 促进痰液排出。痰液不易咳出者, 可予以雾化吸入, 稀化痰液, 利于痰液咳出。必要时可给予吸痰。要注意观察痰液量及性质, 做好记录。患者呈平卧位时, 头偏向一侧以利痰液咳出。如出现剧烈咳嗽,持续不缓解, 应给予镇咳化痰药物治疗。②呼吸困难的护理：坐位或半卧位使膈肌下降利于呼吸。保持呼吸道通畅, 遵医嘱给予支气管解痉药。观察呼吸的次数、比例、深浅度和节律的变化及水、电解质、酸碱平衡情况, 准确记录出入量。③高热的护理：监测体温, 体温在38℃以上者应4 h测体温1次.37.5℃以上者应每日测体温4次。体温超过38.5℃者,应予物理降温, 或遵医嘱给药.30 min后复测体温。加强监测, 了解血常规、血容比、血电解质变化, 在患者大量出汗、食欲不佳及呕吐时, 密切观察有无脱水现象。注意观察末梢循环情况, 高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重。④出现肺水肿的护理：据病情使患者呈端坐位或半坐位,双腿下垂缓解肺部水肿状态。给予吸入35%酒精湿化的氧气, 改善缺氧状态。严格控制液体入量, 减慢输液速度.30滴/min。

3.4 中毒性脑病的护理 ①汽油性癔病：a.出现癔病样发作时, 控制活动范围, 注意安全防护, 加床挡保护。b.保证患者安全的情况下, 采取必要性保护性措施, 并及时报告医师。c.持续兴奋、难以护理患者应早期药物控制, 对症处理并加强巡视护理。②抽搐的护理：a.观察抽搐发作情况, 并详细记录全过程, 特别注意神志与瞳孔变化以及抽搐部位和持续时间、间隔时间, 并及时与医师联系。b.抽搐发作应有人看护, 迅速解开衣扣、裤带, 用包好的压舌板放入口腔内,以防舌咬伤, 必要时加用床挡, 防止坠床。c.抽搐时减少对患者的任何刺激, 一切动作要轻, 保持安静, 避免强光刺激,备好抢救物品。d.遵医嘱予以镇静安眠药物治疗。抽搐后让患者安静休息, 室内光线偏暗、安静。③脑水肿的护理：a.降低颅压, 抬高床头或半卧位, 遵医嘱给予药物治疗。如20%甘露醇静脉快速滴注, 长期用20%甘露醇降颅压治疗, 应观察尿量改变, 防止急性肾衰竭的发生。b.保持呼吸道通畅,取平卧位, 头偏向一侧, 定时清除气管内分泌物, 备好吸痰用物, 随时吸痰。c.给氧：自主呼吸微弱或停止的患者, 应及时进行气管插管施行有效人工通气及给氧。d.维持水分与电解质平衡, 给予营养支持, 必要时给予鼻饲, 保证基本入量。遵医嘱准确记录出入量。e.维持正常排泄, 定期检查膀胱有无潴留, 按摩下腹部促进排便, 保持会阴部清洁, 每日晚做会阴冲洗。f.注意安全, 躁动不安者, 加床挡, 取出义齿、发卡, 修剪指甲。

3.5 心理咨询和心理护理 心理护理的目的在于解决患者所面对的心理问题, 为了减少患者的忧虑、恐惧等精神症状,改善患者的非适应行为医护人员应采用恰当的语言和行为,调动患者自我潜能, 改善患者心境, 树立战胜疾病的信心,指导患者积极参与自身的治疗、护理、康复的全过程。①倾听：认真倾听患者的叙述, 使患者感到护理人员在关心和关注他们的病痛, 通过真诚的交谈和沟通, 取得了患者的胜任。消除疑虑和恐惧心理。这种有益交流极大地鼓舞了患者树立战胜疾病的勇气和信心, 并树立了自信、自强、自立的信念,正确面对和处理自己在患病期间的各种心理问题。②保持良好的护患关系：良好的护患关系式护患沟通的桥梁, 通过护理人员耐心细致的解释说明、真诚的理解和同情, 有效地改变了患者的心理行为问题。同时护士用真诚的语言、表情、姿势、态度、行为来影响和改善患者的情感行为和心理压力等, 达到减轻疾病、缓解负性情绪的目的。使其从消极、悲观、忧愁的负性情绪转变为积极、开朗的正性情绪, 以正常的心态去面对未来的生活。③解释说明、健康指导：根据患者的自身特点, 采取因人而异、坦诚耐心地向患者解释汽油中毒的防范措施、中毒原因、症状与体征、治疗效果、转归与预后等有关医学知识。解释时采用通俗易懂的语言, 指导患者怎样参与自身的治疗、护理、康复全过程。让其在思想上重视自己的疾病, 在治疗上积极配合, 保持乐观、自信, 促进早日康复。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.143

2014-09-09］

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