刘海清

急性心肌梗死的护理

刘海清

目的 通过有针对性的护理, 提高心肌梗死患者的治愈率, 降低死亡率。方法 急性心肌梗死患者96例, 针对急性心肌梗死的临床特征, 制定并实施积极全面的观察和护理。结果 通过有效的护理措施, 配合医生的治疗, 急性心肌梗死得到及时的救治。结论 在做好基础护理的同时, 加强病情观察, 密切配合医生抢救措施, 是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。

急性心肌梗死；护理

急性心肌梗死是因冠状动脉粥样硬化而导致官腔狭窄,侧支循环尚未完全建立, 或由于休克、脱水、严重的心律失常、重体力活动、情绪过分激动等原因导致的心肌严重而持久的急性缺血1 h以上而发生, 是内科常见的急症之一, 起病急骤,变化迅速, 常并发心力衰竭、心律失常, 是心脏猝死的主要原因, 因此争分夺秒地抢救和护理非常重要。

1 临床资料

2011年12月～2012年12月本科共收治急性心肌梗死患者96例, 其中男68例, 女28例, 年龄36～86岁。前壁心肌梗死21例, 下壁心肌梗死47例, 前间壁心肌梗死19例,高侧壁心肌梗死9例, 其中死亡12例。

2 急性期护理

2.1 心理护理 急性心肌梗死患者起病急, 发病程度异常剧烈, 很容易引起患者的恐惧、烦躁、抑郁心理, 使其感到濒死感。这种心理会加重心脏负担, 甚至危及生命, 因此做好心理护理显得尤其重要。这就要求护士要善于缓解患者的紧张情绪, 工作时应紧张有序, 避免忙乱带给患者不良的刺激, 设法进行疏导, 做好解释工作, 给予必要的心理支持, 增强其战胜疾病的信心。使其能够配合医护人员的治疗和护理,利于疾病的早日康复。

2.2 卧床休息 发病12 h内应绝对卧床休息, 患者的一切生活及护理均由陪护及护理人员完成, 而且卧床期间要保持床铺的整洁、干燥、无渣屑。做好患者的肢体被动训练, 以保持肌张力, 预防下肢静脉血栓形成。同时做好皮肤护理,对于体质消瘦者, 可以应用气垫床, 预防压疮的发生。保持周围环境安静, 限制探视。

2.3 给氧 鼻导管给氧, 急性期患者给予4～6 L/min的氧气吸入, 病情稳定后间歇给予氧气3～4 L/min。可改善心肌缺氧,减轻疼痛, 防止心力衰竭、心律失常等并发症的发生。

2.4 心电监测 急性心肌梗死患者并发心律失常, 发生于24 h之内, 入院即给予12导联心电图监测, 以后12 h内每2小时描记1次。下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞, 前壁心肌梗死易发生室性心律失常。常见的心律失常以室性心律失常为主。如频发、多源、成对、连发等室性期前收缩常是室颤的先兆。持续心电监测可及时发现异常。特别是室颤, 是急性心肌梗死的早期死因。所以护士应具备专业的技术能力水平, 正确识别各种异常心律失常波形, 确保持续的心电监测效果。

2.5 疼痛的护理 针对疼痛的突然发生, 较以往更为剧烈及持久, 因此护士要认真观察疼痛的部位、性质和持续的时间。疼痛是发生心律失常和休克的主要因素, 所以要及时消除疼痛。常用盐酸哌替啶(杜冷丁)50～100 mg肌内注射或吗啡5～10 mg皮下注射, 但有呼吸功能不全或休克者慎用。也可常用扩血管药如硝酸甘油5～10 mg 加500 ml葡萄糖注射液中静脉输注。用药期间护士应注意观察血压、心率的变化,根据变化随时调节滴速, 有效地达到止痛的目的。嘱患者和家属勿擅自调节滴速。

2. 6 饮食护理 饮食宜清淡、低盐、低脂、易消化为主,勿暴饮暴食。避免过饱增加心脏负荷, 三餐定时、定量。特别应多吃水果及绿叶蔬菜等富含维生素C的食物, 性质疏利通导, 宜经常摄食。此外, 还应注意少食易胀气的食物, 如豆类、土豆、葱、蒜及过甜食物等, 忌辛辣刺激食物, 如浓茶、白酒、辣椒等［1］。

2. 7 排便的护理 鼓励进食新鲜蔬菜及富含粗纤维食物。由于长期卧床, 食欲减退, 胃肠蠕动减慢, 一般患者易发生便秘。除合理膳食外, 无糖尿病的患者可食蜂蜜水, 达到润肠通便的作用, 必要时可给予缓泻剂, 嘱患者排便时勿过度用力, 防止猝死的发生。

2. 8 溶栓护理 溶栓期间要严密观察患者意识状态及生命体征变化。注意观察有无不良反应, 如寒战、发热、皮疹等。皮肤黏膜有无出血、血尿、便血及颅内出血等现象, 注意随着动脉恢复通畅, 患者疼痛的缓解, 有时会发生室性心律失常, 护士应密切观察心电监测的波形变化, 发现异常及时处理。

2. 9 恢复期护理 针对每个患者的自身情况, 制定个体化护理措施。讲解疾病的发病机制、诱因、治疗及护理。教会患者自我救护等相关知识, 帮助患者改编不良的生活习惯,建立良好的生活方式, 增进护患关系, 使其感到有安全感,从而配合治疗。鼓励患者从事部分生活自理和适当的活动。告知家属对患者要积极配合和支持, 保持心情愉快, 创造良好的身心休养的场所, 有利于疾病的康复。

3 小结

研究显示, 每年患有心肌梗死的新增患者人数都在150万以上.1999年以来, 全球的因病死亡的人数中有1700 多万人死于心肌梗死［2］。所以患者出院后应严格按医嘱服药,并定期进行复查, 测量血压及心率, 了解心功能的变化, 及时得到医生的指导和治疗。避免过度的紧张和劳累与精神压力, 若冠状动脉发生粥样硬化、血管弹性减退, 不能充分扩张,满足不了心肌对氧的需要, 容易再次引起心肌梗死。还要注意戒烟限酒, 因为烟草中含有多种有害成分, 其中的一氧化碳使血红蛋白失去运输氧的能力, 引起心脏和其他组织器官缺氧, 加重动脉粥样硬化的发生, 促进冠心病的形成；而大量的饮酒则可导致血压升高, 增加心脏负担, 诱发心肌梗死或猝死的发生。

［1］ 张云霞, 急性心肌梗死的护理体会.健康大视野.2013.21(6).349.

［2］ 陈仁山, 肖惠珍, 程康林, 等.中医治疗对急性心肌梗死行介入治疗者心肌保护的临床研究.辽宁中医杂志.2010.37(6).1056-1057.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.138

2014-08-27］

123000 辽宁省阜新市中心医院