庞越

结肠镜下切除术治疗大肠侧向发育型肿瘤的护理配合

庞越

目的 探讨结肠镜下切除术治疗大肠侧向发育型肿瘤的护理策略, 以在保证预后的基础上, 尽可能减少并发症的发生, 以提高患者生存质量。方法 80例大肠侧向发育型肿瘤患者, 行结肠镜下切除术, 在围术期实施心理护理、术前护理及术中护理, 观察并记录治疗效果。结果 本次大肠侧向发育型肿瘤患者80例经过围术期的护理, 治愈49例, 有效25例, 无效6例, 总有效率92.5%。结论 加强对大肠侧向发育型肿瘤患者围手术期护理, 可以预防并减少并发症的发生, 提高患者生存质量, 通过实践证明, 本次护理措施安全有效, 可行性强且操作方便。

结肠镜下切除术；大肠侧向发育型肿瘤；护理

大肠侧向发育型肿瘤, 由于其形态较为特殊, 过去被称为匍匐样肿瘤和结节聚集型肿瘤。该类型的肿瘤极少情况下会向肠壁的深层垂直侵犯, 其方向主要是沿着黏膜的表面,呈侧向扩散至浅表, 故而称其为侧向发育型肿瘤［1］。该类型肿瘤在内镜下容易漏诊, 且发生途径尚不明确, 形态多样,有较多的病理亚型, 但其发生发展与大肠癌的关系密切, 在临床上加强围术期的护理对其治疗效果至关重要, 有效的护理措施可以减少各种并发症的产生, 使患者身体尽快康复,提高其生活质量, 减少患者痛苦, 本文将针对大肠侧向发育型肿瘤围术期的护理进行分析和探讨, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选取2009年6月～2010年7月本院肿瘤科收治的经临床确诊为大肠侧向发育型肿瘤的患者80例,男52例, 女28例, 年龄33～78岁, 平均年龄63岁。

1.2 设备用品 设备：内镜主机及放大肠镜、氩气刀。

物品：一次性注射针、三爪钳、50 ml注射器2支、20 ml注射器1支、纱布、手套、带齿圈套机、透明帽及钛夹。

药品：生理盐水、蒸馏水、0.4%靛胭脂(蒸馏水配且现用现配)。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 心理护理：仔细查阅患者资料以了解其病历病情, 亲切地问候患者并与其进行沟通, 制造温馨舒适的谈话氛围, 进行术前心理疏导, 介绍手术室的环境, 手术方法及注意事项。倾听患者对于手术的心理感受, 随时解答患者提出的问题, 同时与其家属互动, 增强患者对手术的信心, 消除其术前恐惧紧张心理, 以最佳的状态配合医生完成手术过程。

肠道护理：在术前应保持肠道清洁。将1盒复方聚乙二醇电解质散用1 L温水溶解, 使患者在短时间内全部用完；然后再取另一盒药品, 同样方法溶解后, 每间隔10～15 min给予250 ml服下, 共服用4次, 以排净肠道。若未排净, 则行灌肠进行清洁［2］。

用药护理：由于肠镜检查会引起患者腹胀腹痛等不适,所以, 可给予一定解痉止痛药物进行缓解。

1.3.2 术中配合 术者将镜头调至适当位置, 使病灶在镜头的下方或者右下方。助手用0.4%靛胭脂10～20ml经内经活检孔道进行喷洒黏膜染色, 其用量根据病灶面积大小进行调整, 染色时应该注意要用纱布将活检口堵住, 防止肠道压力将染料从活检口压出而污染手术环境。染色后进行腺管开口的分型, 然后根据具体情况采取相应的方法进行手术切除。

为避免空气进入管道影响操作, 注射针在使用之前应用生理盐水将其管道填满, 进针部位一般以病灶口侧边缘为佳［3］,进行黏膜下注射时可选择3%～7%的高渗生理盐水, 可预防出血。注射时, 术者与助手应配合恰当, 避免失误操作的发生。注射完成后, 应当立即用带齿圈套器进行切除, 过程中应注意规范操作。

切除手术完成后, 应进行进一步的确认, 剥离创面以及残留端进行染色, 以确定肿瘤组织是否切除干净, 若有残留则必须切除以防止复发, 另外要确认切除的肿瘤组织的病理性质。残留的肿瘤组织可用氩气刀进行清理, 有出血倾向者可用钛夹进行止血。整个手术应遵循医师的指挥, 术者与助手密切配合, 与此同时要注意观察患者的生命体征, 及时询问患者是否有任何不适感, 并告知医生及时进行处理［4］。

2 结果

本研究对结肠镜下切除术治疗大肠侧向发育型肿瘤患者的护理结果：80例患者经过恰当的围术期护理, 治愈49例,有效25例, 无效6例, 总有效率为92.5%。

3 小结

在本次研究中, 患者通过恰当的手术治疗、围术期的护理及患者的积极配合, 有效切除了病灶肿瘤组织, 并对某些残留组织进行全面的确认和清除［5］。另外, 术者和助手的默契配合也是手术能够成功的关键所在, 遵医嘱科学规范进行手术操作, 恰当的护理配合必不可少, 适当而有效的围术期护理策略能够促进患者切口愈合和身体功能的恢复, 提高患者生活质量。因此, 有效的护理配合对于患者手术的成功至关重要, 使其能够早日康复、增强其信心以及提高临床治愈率都具有重要意义。

［1］ 王莉慧, 蔡文智, 智发朝.内镜下切除大肠侧向发育型肿瘤的护理配合.实用医学杂志.2008.24(20):3601.

［2］ 闵小彦, 陈晨, 颜静, 等.结肠镜下大肠侧向发育型肿瘤切除的护理.护理学报.2009.16(2A):43.

［3］ 杜莹.内镜下黏膜切除术治疗大肠侧向发育型肿瘤的护理.实用医药杂志.2011.28(11):1009.

［4］ 李洁凌, 吴振华. 内镜下黏膜切除术治疗大肠侧向发育型肿瘤35例护理体会.北方药学.2011(8):218.

［5］ 周燕凤, 柳娟. 内镜下黏膜切除术治疗大肠侧向发育型肿瘤的护理.中国医药指南.2013(26):127.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.136

2014-08-13］

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