B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理

2015-02-01尚萌

中国实用医药 2015年1期

尚萌

B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理

尚萌

总结了32例患者经皮肾穿刺活检术的护理, 包括术前心理护理、体位训练、综合训练以及术前床上大小便训练等;加强术中的护理;术后监测生命体征的观察, 注意休息, 常规应用抗生素及止血药物以及并发症的观察与护理。护理人员通过加强对患者健康教育、心理疏导, 取得良好的配合,提高了肾穿刺活检术的成功率。

肾脏；肾穿活检术；围手术期

经皮肾脏穿刺活检术, 简称肾穿。由于肾脏疾病种类繁多, 病因及发病机制较复杂, 许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。例如, 临床表现为肾病综合征, 病理可以呈现为微小病变、轻度系膜增生、轻微病变、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变现象,其具体治疗方案及病情的发展结果也差别极大。肾穿是用肾穿刺针经患者的背部皮肤, 在B超引导下选定穿刺点, 刺入肾下极获取肾脏病理标本, 是当前国内外非常普及的肾穿刺活检方法, 具有定位性准确, 操作简单安全、成功率高、并发症少等优点, 是一项主要用来明确诊断疾病和决定治疗方案的新技术。其对原发性疾病、继发或遗传性肾脏疾病的诊断治疗及预后具有重要的意义, 临床可以根据病理检查的结果进行分析诊断, 并确定治疗措施, 现已广泛应用于临床肾脏疾病的诊断和治疗中。但是, 肾穿是一种有创性的检查,术后可以引起腰部酸痛、出血、血尿、尿潴留、感染等并发症, 因此, 做好肾穿刺围手术期的护理对于提高穿刺成功率、减少术后并发症起着非常关键的作用。

1 临床资料

本科2012年2月～2014年2月进行肾穿刺活检术患者32例, 其中男17例, 女15例, 年龄19～52岁, 临床诊断肾病综合征11例, 血尿、蛋白尿原因待查6例, 慢性肾炎9例,过敏性紫癜4例, 狼疮性肾炎2例, 全部患者均无肾活检禁忌证。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：肾穿是一项新的检查诊断方法, 由于患者及家属的专业知识缺乏对穿刺术会有一定的思想顾虑, 对穿刺结果能否成功表示怀疑, 且对术后并发症不了解。因此,责任护士应做到详细了解掌握患者的心理状态、生活习惯、家庭状况、工作、社会及经济状况, 确定护理问题, 认真对患者进行术前健康教育, 除进行必要的体检外, 还要详细介绍肾穿的意义、目的、必要性、手术过程、饮食要求、术后注意事项及重要性。术前术后的用药要求, 焦虑及恐惧情绪对手术的影响等。向患者及家属耐心解释肾穿, 讲解肾穿的优点和可能出现的并发症, 并举例成功病例, 减轻患者的紧张情绪, 使之能配合手术的顺利进行。

2.1.2 指导患者学会屏气方法, 吸气末再屏气, 练习缓慢的深呼吸, 周身肌肉放松, 直到患者能熟练掌握, 达到与医生的指挥同步。

2.1.3 指导患者练习在床上排尿方法, 同时请已经做过肾穿的患者出面现身说教。

2.2 术中配合协助患者摆好体位, 患者取平卧位, 腹下垫约10 cm的棉垫。消毒穿刺部位皮肤。密切观察患者反应及意识情况, 主动询问患者的感受, 有无疼痛感等。当针尖达肾包膜时, 告知患者进行屏气配合, 安抚患者保持情绪稳定。肾活检结束后, 按压穿刺部位3～5 min后, 用平车把患者推入病房。

2.3 术后护理

2.3.1 术后患者应采取平卧位, 严格腰部制动6 h(四肢可适当放松及做缓慢小幅度活动, 严禁翻身及扭转腰部), 如无高血压、肾功能不全等高危患者, 肾活检术后卧床24 h, 卧床期间嘱患者安静休息, 减少躯体的移动, 避免引起局部伤口出血, 同时应仔细观察患者的伤口敷料有无渗血情况。

2.3.2 严密观察患者的T、P、R、BP变化情况, 尿常规、面色、皮肤、出汗情况、腰腹部的症状及体征。每0.5小时测量1次.4 h后血压平稳后可停止测量。若患者血压仍波动较大或偏低应测至平稳, 并遵医嘱给予对症处理。询问患者有无不适主诉, 出现血压下降或肉眼血尿时应立即反复查血常规及血细胞比积, 腰腹部疼痛显著者应作B超检查, 观察是否有肾包膜下血肿, 出现发热、腹痛、腹胀等症状及时处理。

2.3.3 术后嘱患者尽量多饮水, 术后3 h内每小时饮水300 ml,以尽快排出机体内的少量凝血块, 且保证每小时有尿标本,并常规送检3次, 以便于观察有无内出血, 并且起到冲洗尿道的作用。

2.3.4 术后卧床期间, 护理人员应做好患者的一切生活护理, 协助患者进食、饮水、大小便及皮肤护理等, 制定患者的饮食结构, 指导其多食粗纤维易消化的食物, 部分患者术后不会卧床排便, 加之情绪紧张也很容易出现术后膀充盈,不能自行排尿, 以至于出现尿潴留现象, 可给予患者腹部热敷, 或让患者听流水声以刺激排尿, 必要时进行导尿。如发生明显肉眼血尿, 且尿中出现较多的凝血块者, 极易形成尿路梗阻甚至导致严重的尿潴留。后者应采取经皮膀胱穿刺导尿术或三腔导尿管导尿反复冲洗膀胱, 直至患者出血终止为止。

2.3.5 术后遵医嘱常规应用抗生素及止血药物, 以预防感染和出血。

2.3. 6 术后注意密切观察患者病情, 注意有无出现恶心、呕吐等, 警惕有脏器损伤的可能。注意有无尿频、尿痛等情况, 防止术后感染。患者术后有轻度腰酸腰痛者, 一般无须特殊处理.1周后可自行消失。有腹绞痛时应立即行B超检查,以防止出现肾包膜下血肿。

2.3. 7 平卧24 h后, 若患者病情稳定、无肉眼血尿, 可适在当床上活动。若患者出现肉眼血尿, 应延长卧床的时间,直至肉眼血尿消失或明显减轻。术后24 h后可起床适当活动,但应避免活动剧烈。术后3 d内不能淋浴或盆浴, 以避免伤口感染。