王娟

25例肾穿刺活检术后患者的综合护理

王娟

肾穿刺手术的护理工作在提高穿刺成功率和减少术后并发症中的作用举足轻重。以本院肾内科收治并进行护理的患者为例, 包括术前对患者的心理疏导、手术准备、手术过程中的配合、术后休息、病情观察以及并发症的护理和预防, 对护理工作进行总结分析。

肾穿刺活检术；护理

肾穿刺活检术又叫肾活检, 简称肾穿刺。肾脏疾病种类繁多, 且发病机制比较复杂, 许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致, 因此在治疗方案及病情的发展结果方面差别也是极大的。目前肾穿刺术是较为普遍的肾活检方法, 现对本院2013年2月～2014年2月收治行肾穿刺手术的25例患者的综合护理进行总结。

1 临床资料

2013年2月～2014年2月本院收治行肾穿刺手术患者25例, 男14例, 女11例, 年龄17～58岁, 平均年龄(25.6±5.3)岁。临床诊断肾病综合征11例, 慢性肾炎9例, 狼疮性肾炎2例, 乙肝相关肾炎2例, 肾囊肿1例。所有患者均无肾穿刺术禁忌证, 通过B超引导性肾穿刺术, 术后送回病房进行观察。

2 结果

所有患者均取得满意效果, 术后第2天可下床活动, 成功率高。术后2例患者出现轻度腰部酸痛.1周后症状缓解；1例肉眼血尿, 经止血、消炎治疗后48 h内症状消失.1例尿潴留, 通过诱导排尿法后患者自行排尿。

3 护理

3.1 术前心理护理 肾穿刺术属创伤性检查, 须要签署手术知情同意书, 而患者和家属往往由于对手术缺乏认知, 担心术后会产生后遗症。此时就需要护士向患者和家属普及一下肾穿刺的知识, 并详细介绍肾穿刺的目的、意义、操作方法、安全性及并发症, 以及手术过程中配合的重要性。加强医患沟通, 多关怀患者, 了解患者的心理, 普及手术知识并将医生成功的经验介绍给患者, 增强患者的信任感及信心。可以适当的组织年龄、性格相仿的患者相互交流, 积极鼓励已经成功手术的患者向即将手术、准备手术的患者介绍经验, 减少患者的顾虑, 积极配合。在医护人员耐心的术前健康指导和心理疏导下, 患者均以较好的心理状态接受了手术。

3.2 术前准备 在正式进行手术前, 需要对患者的既往病史有一定的了解, 是否有出血性疾病, 术前3 d停止使用抗凝药物和扩血管药物。将手术时需要用的工具、物品准备好,如常规消毒的治疗盘1套；无菌肾脏穿刺包1套, 肾穿刺针、注射器、纱布、手套；无菌生理盐水、适当浓度的局部麻醉药物、胶布和标本瓶。在穿刺手术前协助医生完成、完善患者的各项检查, 血常规、尿常规、出血时间、凝血时间、血小板计数、测定凝血酶原时间是否异常, 肾功能检查, 合适血型储备等, 通过B超检查患者肾脏大小、位置及活动度。术前让患者了解手术过程中以及术后如何配合, 教患者吸气屏息30 s左右, 以确保在穿刺瞬间肾脏位置相对固定, 能够一次性穿刺成功；教会患者术后在床上排尿, 以免手术完成后患者不习惯而导致尿潴留。术前3 d指导患者按照肾穿刺手术常采用的体位卧位进行骨盆底部肌肉锻炼, 先收紧再放松, 每次10 s左右, 连续10次［1］。由于咳嗽的患者不宜行肾穿刺手术, 要注意保暖, 防止着凉咳嗽；女患者经期不宜穿刺, 注意避开时间。如采用普鲁卡因局部麻醉, 术前需做皮肤试验预防过敏。排空膀胱, 对于术前过分紧张的患者, 术前30 min给安定10 mg肌内注射。

3.3 术中配合 护士在手术过程中除了配合医生的各项要求以外还要做好患者的疏导、安抚工作, 穿刺针应尽量避开患者的视线, 以免患者更紧张、恐惧, 可与患者边交谈边进行穿刺定位、麻醉, 转移患者的注意力。穿刺时肾脏的相对稳定、固定是避免并发症产生的关键, 因此在穿刺瞬间要协助患者进行屏息的配合, 以确保穿刺顺利。在安抚患者的同时观察患者血压、呼吸、面色、神志及脉搏等的变化。

3.4 术后护 ①一般护理：穿刺结束后局部按压数分钟,穿刺点以碘伏消毒, 无菌纱布覆盖, 局部压纱袋, 腹带加压包扎。患者休息30 min左右, 平车送回病房。术后患者保持俯卧, 6 h后如病情恢复平稳、无持续腰腹疼痛、肉眼血尿等症状, 可将沙袋解除, 平卧24 h后解除腹带, 根据患者情况开始轻微活动, 若有血尿症状, 需持续卧床.1周内不宜做剧烈运动。术后密切观察患者的生命体征变化, 每30分钟测量患者血压、脉搏, 并进行记录, 共5次；血压平稳后每4小时测量并记录1次。若患者出现面色苍白、血压下降、脉速下降等症状, 应及时告知医生进行处理。术后鼓励患者多饮水以增加尿量, 防止术后出血形成血块梗阻尿路, 需要连查3次尿常规, 高度浮肿患者不宜多饮水［2］。患者术后卧床期间需要协助进食、饮水、大小便等。指导患者进食容易消化、富含膳食纤维的食物, 以防出现腹胀、消化不良。保持患者病床整洁干燥, 皮肤清洁, 注意帮助患者翻身, 防止生褥疮。有的患者术后不习惯卧床排便, 再加上术后穿刺部位的不适感造成思想紧张导致尿潴留。此时应多关心患者,与患者多交流, 解除其思想包袱, 诱导患者进行排尿。②并发症护理：血尿护理, 大约有一半以上的患者有不同程度的镜下血尿, 有的患者甚至出现肉眼血尿, 为了尽快排出肾脏内的出血, 患者在卧床同时要尽可能饮水, 并根据每次的尿色判断症状是否减轻。对于肉眼血尿, 应遵医嘱静脉补液,止血治疗, 延长卧床治疗时间, 直到症状消失。肾周血肿的护理, 术后患者出现轻度腰部酸痛一般1周后会消失, 不用特殊处理, 如果腰腹疼痛感强烈应及时告知医生进行处理,并延长卧床时间。

综上所述, 肾穿刺术安全可靠, 实用性强, 严重并发症少, 需要医护人员有较高的技术及有效的护理, 才能有效提高手术成功率和降低并发症的发生率。

［1］ 江维, 温月, 李菁, 等.护理流程在肾穿刺活检术中的应用.西部医学.2013(1):138-139.

［2］ 黄恒洁, 谭耀英, 陈万莉, 等.超声引导下肾穿刺活检术后不同护理方法的临床效果.微创医学.2013(3):383-384.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.134

2014-09-03］

617000 攀枝花学院附属医院肾内科