于永红

肺尘埃沉着病合并慢性呼吸衰竭的护理体会

于永红

目的 探讨肺尘埃沉着病合并慢性呼吸衰竭的护理方法, 减少患者的死亡率。方法 对18例肺尘埃沉着病合并慢性呼吸衰竭的临床资料进行回顾性总结。结果 本组18例患者, 死亡3例,好转出院11例, 有4例患者住院治疗中。结论 对肺尘埃沉着病合并慢性呼吸衰竭的患者加强病情观察, 保持呼吸道通畅, 控制感染, 改善心肺功能, 控制病情发展, 并给予心理护理、专科护理及健康宣教可提高治疗效果。

肺尘埃沉着病；呼吸衰竭；护理

肺尘埃沉着病是一种慢性的呼吸系统疾病, 患者长期缺氧, 易导致呼吸功能衰竭。本科室2010年1月～2013年12月共收治肺尘埃沉着病患者258例, 其中合并慢性呼吸衰竭的患者18例, 现将护理体会总结如下。

1 临床资料

18例患者均为男性, 年龄52～75岁, 平均年龄63.4岁,其中矽肺10例, 煤工肺尘埃沉着病6例, 水泥肺尘埃沉着病2例。合并Ⅰ型呼吸衰竭6例, Ⅱ型呼吸衰竭12例。

2 护理措施

治疗抢救的原则包括：保持呼吸道通畅, 消除呼吸衰竭的诱因, 控制感染, 改善低氧血症、缓解并纠正二氧化碳潴留。

2.1 做好基础护理 尽量为患者安排单人房间, 防止交叉感染。病室内的环境要干净、温暖、光线充足、通风良好,注意保暖, 预防感冒。保持病房内没有刺激性气味, 不能摆放鲜花, 要采用湿式清扫的方式, 禁止出现尘土飞扬的情况。对病房内的物品要定期消毒, 要选择刺激性小, 气味小的消毒液。嘱患者绝对卧床休息, 采取舒适的体位, 鼓励和帮助患者进行有效的咳嗽, 以利于痰液的排除, 保持呼吸道的通畅。

2.2 饮食护理 给予低盐、高蛋白、高维生素、富有营养的易消化清淡饮食, 可根据病情给予流质或半流质饮食, 进食困难者可给予鼻饲, 尽量提高患者的食欲, 保证营养的供给。

2.3 观察病情变化 慢性呼吸衰竭的患者常在感染、受凉、劳累等多诱因下急性加重, 危及生命。应密切观察患者的神志、意识、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度以及血气情况。

2.3.1 神经精神的观察 轻度缺氧时患者可出现注意力不集中, 记忆力减退, 定向力障碍等；中毒缺氧可出现表情冷漠、嗜睡或兴奋、躁动、瞻望等；如果患者出现昏迷, 则提示二氧化碳潴留, 应立即通知医生, 根据血气分析结果, 采取急救措施并加强巡视。

2.3.2 生命体征的观察 合并感染时患者体温可升高, 缺氧及二氧化碳潴留可使心搏出量增多, 心率增快血压升高；呼吸衰竭、缺氧到一定程度可出现血压下降、休克、心律紊乱甚至心跳骤停。当患者出现呼吸加快、变浅、不规律、鼻翼煽动、呼吸困难、咳嗽、咳痰, 痰液粘稠不易咳出是早期呼吸衰竭的表现, 出现呼吸慢而浅时是碱中毒的症状, 呼吸深而长时是酸中毒的症状, 二氧化碳潴留时呼吸中枢紊乱,可出现潮式呼吸。

2.3.3 皮肤的观察 患者可出现皮肤潮红、多汗、浅表静脉充盈, 末梢循环衰竭是可出现紫绀, 四肢末梢湿冷、肤色苍白提示低血压、休克、代谢性酸中毒。

2.3.4 尿量的观察 患者的尿量反映体液平衡及心肾功能,应每日观察患者的出入量并记录, 心肾功能改善, 患者的尿量会增加, 水肿消退, 反之则病情加重。

2.4 心理护理 肺尘埃沉着病是一种慢性的呼吸系统疾病,患者长期受疾病的折磨, 情绪很不稳定, 这时护士要用温和而亲切的语言、热情而诚恳的态度对待患者, 与患者加强沟通, 与其交朋友, 鼓励患者诉说内心的痛苦, 发泄心中的苦闷, 使患者产生信任和安全感, 消除其焦虑、恐惧心理, 从而减轻心理负担, 同时积极做好健康宣教, 耐心详细的介绍本病有关的知识、治疗方法和防护措施, 使他们对疾病有真正的认识, 面对现实, 树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗,争取早日康复。

2.5 呼吸道的护理 当发现患者呼吸道或口腔内有异物时,要及时清除, 保证患者的呼吸道清洁和通畅, 患者痰液较多不易咳出时, 可进行有效的拍背咳痰：操作者五指并拢呈杯状, 用指腹与大小鱼际着落, 沿支气管走行方向, 自下而上,由边缘到中央, 有节律的扣拍患者背部, 同时嘱患者缓慢深呼吸, 叩击时应放松手腕, 均匀叩击, 经以上护理效果不好时可给予吸痰。

2. 6 康复期的护理 病情稳定好转后, 患者可根据情况适当的做一些功能锻炼, 如：肺部康复操, 可改善呼吸困难；预防和治疗并发症；减少呼吸道感染并提高患者生活质量；改善胸廓活动度, 提高肺活量；减少肺气肿患者残气量, 锻炼呼吸肌；增加患者四肢肌肉力量, 改善因慢性呼吸疾病而引起的骨骼肌肉功能障, 并能从心理上改善患者对体力活动的恐惧和焦虑感, 增强锻炼的信心。

3 结果

本组18例患者, 死亡3例, 好转出院11例, 有4例患者住院治疗中。

4 讨论

肺尘埃沉着病是因长期在生产活动中吸入生产性粉尘而发生的肺部进行性纤维组织增生的全身性疾病。引起肺尘埃沉着病的生产性粉尘种类繁多, 但主要是矿物性无机粉尘。不同性质的粉尘在肺内沉积, 达到一定量时即可引起不同的肺尘埃沉着病病变［1］。呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气和换气功能障碍, 使机体产生缺氧和二氧化碳潴留所致的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在针对肺尘埃沉着病合并慢性呼吸衰竭患者的治疗中, 医护人员根据患者的文化水平、心理需求、身体情况开展针对性的心理护理工作。对于患者因为病情反复产生的各种情况, 医护人员应该主动关心、了解并提供必要的帮助, 与患者建立良好的医患关系, 提高患者战胜疾病的信心和治疗的依从性。在做好心理护理的前提下, 要做好健康宣教, 嘱患者应食用清淡、高蛋白、高营养的饮食, 保证新鲜蔬菜和水果的食用, 禁食辛辣、刺激性的饮食, 保证水的摄入量, 保持口腔和呼吸道的湿润。提醒患者保暖, 戒烟, 进行必要的功能锻炼, 提高肺活量［2］。

综上所述, 肺尘埃沉着病是一种呼吸系统的慢性疾病,患者长期缺氧, 肺功能损坏严重, 易导致呼吸衰竭。对此类患者的护理要有针对性, 制定相应的护理措施, 如基础护理,心理护理、康复护理、健康教育等, 不仅能降低患者的死亡率, 还可以提高患者对护理工作的满意度, 使其积极配合治疗, 早日康复。

［1］ 何凤生.中华职业医学.北京:人民卫生出版社.1999:810-832.

［2］ 黄希.呼吸内科重症患者的护理.健康大视野.2013.21(8).320-321.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.130

2014-08-13］

250013 济南医院职业病科