汤建华 李祥 张世华

发育性髋关节脱位的外科治疗

汤建华 李祥 张世华

目的 探讨针对发育性髋关节脱位(DDH)患者给予外科治疗后获得的临床效果。方法 发育性髋关节脱位患者54例(58髋关节脱位), 针对所有患者实施切开复位治疗, 选择骨盆截骨术、股骨旋转短缩截骨术以及头臼成形术等个性化手术方式治疗。在本次研究过程中, 对所有患者临床资料进行回顾性分析, 对患者完成手术后的患髋关节功能以及X线的各项数据进行准确收集并整理, 选择发育性髋关节脱位疗效评估标准对最终临床治疗效果进行评价。结果 外科治疗后针对患者进行为期5个月～1年的随访, 对患者的临床治疗效果进行分析, 其中优32髋, 良21髋, 可4髋, 差1髋, 优良率91.4%。结论 发育性髋关节脱位患者错过了最佳的治疗和最佳手术治疗时机或手术后髋关节僵硬及髋臼、股骨头发育畸形的患者, 选择个性化手术治疗方案, 最终获得的近期疗效较为显著, 针对远期效果仍然需要对患者实施进一步随访。

发育性髋关节脱位；骨盆截骨；股骨截骨；股骨头成形

发育性髋关节脱位(DDH), 旧称先天性髋关节脱位, 主要指的是髋关节在发育时, 表现出特殊病变(空间以及时间不稳定)的一种疾病总称, 主要分为髋关节脱位、髋关节半脱位以及髋臼发育不良等［1］。

随着医学事业的长期发展, 医师们对DDH的认识越来越深入, 许多病例因延误最佳治疗时机或手术后再脱位或髋关节僵直, 股骨头坏死、畸形。针对此类患者需要选择手术的方法给予临床矫正治疗, 在治疗过程中具有非常大的治疗难度。本文主要针对本院收治的发育性髋关节脱位患者54例(58髋关节脱位), 选择对应方法给予临床治疗, 最终获得的治疗效果确切, 现将临床研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象54例(58髋), 其中男5例,女49例, 双侧5例, 单侧49例, 年龄2～19岁, 其中2～14岁.53例.19岁患者1例, 病例按髋关节脱位分度［2］：Ⅰ度2髋,Ⅱ度9髋, Ⅲ度47髋, 对所有患者实施相关影像学检查, 最终确诊为DDH。

1.2 手术方式 根据患者的自身年龄, 实施手术前体格检查, 术前CT和X片测出股骨颈前倾角、颈干角、髋臼指数及股骨头脱位高度, 术前个性化设计手术方案, 术中再根据具体情况, 本科采用切开复位+Salter骨盆截骨术或Pemberton髋臼成形术或骨盆Gcnz截骨术+股骨短缩旋转截骨术或+髋臼成形、股骨头成形等方法。

1.3 术后处理 完成手术后53例(57髋)选择髋“人”字石膏进行固定, 大龄(8～14岁)固定3～4周, 低龄(2～8岁)固定6～8周, 术后2周出院, 拆石膏前再次入院, 大龄DDH拆除石膏, 双下肢外展60°皮牵引, 在牵引下, 由专业康复医师指导行非负重的主、被动髋关节功能锻炼约3周, 去除牵引床上活动, 髋关节屈伸活动达90°以上才能出院, 出院后嘱患者床上非负重自行主动活动术后3个月以上才下地, 逐渐负重行走。早期康复训练时注意有无脱位, 若脱位(本组3髋)出现及时, 麻醉下闭合复位, 再次石膏固定6～8周, 所有患者术后, 前3个月每1个月复查1次.3个月后每3个月复查1次, 并嘱患者有异常随诊。

2 结果

全部病例均无切口感染, 除1例外均二次入院康复髋关节功能训练.4例因术后再脱位第三次入院。对患者下蹲情况及疼痛情况进行详细观察, 观察患者肢体是否表现出短缩症状, 对患者实施Trendelenburg试验, 有效明确患者髋关节的活动范围, 针对髋关节正位X片对患者股骨头, Shenton氏线, 关节间隙, 髋臼角“Y”形成有已愈合的为Sharp角以及臼头覆盖指数等准确实施具体的量分评定［2］, 最终评定结果为：优：32髋(26～30分), 良：21髋(21～25分), 可：4髋(16～20分), 差：1髋(≤15分), 优良率91.4%。

3 讨论

DDH会导致患者表现出步态异常状态, 此外相邻关节也会表现出发育异常情况。针对DDH患者, 保守治疗方法难以获得显著的治疗效果, 在特殊情况下对患者实施手术治疗可获得显著的临床治疗效果。本地区(云南省曲靖市属高发病区, 尤其是陆良县).2012年初曲靖市政府起动助残疾工程,免费为肢体残疾儿童手术, 本科在这项活动中集中为一批DDH患者进行了手术治疗, 多数是家庭经济困难或曾经手术后再脱位患者。

对于DDH的治疗, 应根据患者具体情况制定个性化的治疗方案。未曾手术治疗过, 头臼发育尚可的患者, 选择髋关节切开复位, 骨盆截骨, 股骨短缩旋转截骨术治疗。曾有过手术治疗再脱位伴有髋臼, 股头畸形, 关节僵硬, 股骨头已坏死的患者手术要谨慎, 要考虑术者经验与技能, 能否采用适当方案, 改善它的功能及畸形。手术复位可以改善外观和髋关节功能, 防止或降低后遗畸形的发生率。在DDH患者的手术治疗过程中, 主治医师应接受DDH的专业培训, 为每位DDH患者制定对应的治疗方案, 最终有效降低临床出现并发症几率, 提高患者的生活质量, 或为日后人工关节置入提供有利条件。

［1］ 陈文建.脱位程度对闭合复位治疗发育性髋关节脱位的临床疗效影响分析.安徽医科大学.2013.

［2］ 顾胜利, 沈阳. Pemberton关节囊周围髂骨截骨术治疗发育性髋关节脱位的临床疗效.现代预防医学.2012.5(25):559-560.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.044

2014-08-04］

655000 云南省曲靖市第一人民医院骨创伤科