王宏波 周秀芳 关大勇 闫树勋 王艳梅 任宇婕

两种不同手术方式联合中药坐浴治疗慢性肛裂的效果观察

王宏波 周秀芳 关大勇 闫树勋 王艳梅 任宇婕

目的观察不同的手术方式联合中药坐浴在慢性肛裂治疗中的不同效果。方法 50例慢性肛裂患者, 依照治疗方式分成观察组和对照组, 每组25例。对照组患者做切口扩创术, 观察组患者做肛裂切除并后方内括约肌部分切断术, 两组手术后均联合使用中药坐浴。对两组患者的肛门疼痛时间、愈合时间、复发率及临床疗效等进行观察对比。结果 对照组的疼痛时间、创面愈合时间均短于观察组(P＜0.05), 对照组的复发率为20.0%, 观察组的复发率为0, 两组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 对照组总有效率为76.0%, 观察组总有效率为95.%, 两组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 内括约肌部分切断术复发率低, 总有效率高, 远期效果好, 在治疗慢性肛裂的过程中, 可优先选择此项手术方式联合中药坐浴, 该手术能够彻底松解内括约肌, 扩大肛门间隙, 获得良好的效果, 值得临床推广。

扩肛术；中药坐浴；慢性肛裂

肛裂也被称为裂痔, 是一种放射状纵形溃疡, 是肛肠科的常见病及多发病。临床表现主要包括排便时便秘、便血、肛门周期性撕裂样疼痛等, 严重时需要手术治疗。中药熏洗坐浴法在肛肠科运用面广、疗效显著、简便易行、无不良反应。本院采用两种方式相结合对慢性肛裂患者进行治疗, 现将不同的临床效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月～2014年10月本院门诊及住院的慢性肛裂患者50例, 其中男20例, 女30例；年龄20～68岁, 平均年龄(44.7±6.8)岁；病程6个月～8年, 平均病程(2.31±1.25)年；所有患者均与诊断慢性肛裂的有关标准相符合。将其随机均分为观察组和对照组, 每组25例。本次研究排除不宜手术者, 包括妊娠期妇女和精神疾病、肝肾功能障碍、心脑疾病患者等。两组患者一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均行骶麻或局部麻醉, 取截石位,常规消毒铺巾, 扩肛之后对肛裂形状、深浅、部位进行仔细探查。对照组患者使用切口扩创术, 手术方法使用组织剪从上至下将裂口正中位置切开, 切断栉膜带, 保护好内括约肌,同时将肥大乳头和裂痔一并切除, 切除后修建两边的结缔组织, 并扩创［1］。观察组患者在6点方向做放射状切口, 将外括约肌的下部切开, 切断内括约肌的下缘0.5 cm, 扩肛延长切口后确保引流通畅, 如果合并肛乳头肥大、哨兵痔以及潜行瘘者要全部切除［2］。坐浴方法:患者手术之后前3 d每天排便后用高锰酸钾溶液(1：5000)进行熏洗坐浴, 然后用凡士林油纱条敷在创面之上, 再用敷料覆盖, 并以胶布固定, 1次/d, 20 min/次, 从术后第4天每日排便之后中药熏洗坐浴, 熏洗方剂为本院引用中医院治疗方剂：赤芍、黄芩、蒲公英、石榴皮、白芷、苦参、当归、五倍子、连翘、芒硝、金银花各15 g。将这些中药加入1500 ml水煮沸煎出1000 ml左右的药液, 将药渣去除后放到专用盆内晾至42℃左右后进行坐浴,然后用紫草油纱条外服在创面上, 再盖上敷料, 用胶布固定, 1次/d, 20 min/次, 7 d为1个疗程［3］。

1.3 观察指标与疗效评价标准［4］①观察两组患者手术后的疼痛持续时间、伤口愈合时间、复发率及临床疗效等。②疗效评价标准：体征和临床症状没有好转, 甚至加重为无效；体征和临床症状出现好转, 创口愈合为有效；体征和临床症状完全消失, 创口愈合为治愈。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据资料采用SPSS13.0统计学软件进行了统计分析。计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标情况对比 经过治疗, 对照组患者的平均疼痛时间(2.04±0.58)d, 平均创面愈合时间(17.11± 2.54)d, 两指标均短于观察组的(4.11±0.42)d、(24.24±1.78)d,差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者5例复发, 复发率为20.0%, 观察组无一例复发, 两组复发率对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者的临床疗效比较 对照组中15例患者治愈, 4例有效, 6例无效, 总有效率为76.0%, 观察组中22例患者治愈, 2例有效, 1例无效, 总有效率为96.0%, 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前肛裂的病因尚不明确, 现代医学认为, 高括约肌张力诱发肛管后中线供血不良是原发性肛裂的病因, 形成肛裂后如果没有及时进行正规治疗, 多次发作后就会演变为慢性肛裂, 疼痛持续存在, 括约肌因炎症刺激而发生缺血性挛缩纤维增生, 造成肛门在便后出现周期性疼痛。通过手术治疗慢性肛裂疗效虽然已经得到广泛认可, 采用中药坐浴治联合手术治疗慢性肛裂, 可以清洁肛门, 有效减轻患者疼痛, 促进创面愈合, 提高治疗效果［4］。在本次研究中, 对照组的疼痛时间、创面愈合时间虽然短于观察组, 但复发率明显高于观察组, 总有效率也明显低于观察组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者均使用手术联合坐浴治疗, 却产生了不同的效果, 是因为, 传统的切开扩创术, 能够将哨兵痔与炎性瘢痕组织切除, 实现括约肌保留的功能, 但是此项手术方式虽然出血量少、伤口小、愈合快、疼痛轻等优点, 但无法彻底松解括约肌, 当大便干结时, 患者过度用力, 就很可能复发, 难以实现远期治愈的目标。而内括约肌部分切断术将哨兵痔、肥大肛乳头胶和炎性组织切除后, 部分切断了内括约肌, 虽然会造成较大创面, 出血较多, 但术后及时换药和修整可缓解这些症状。该手术能够彻底松解内括约肌, 扩大肛门间隙, 获得良好的效果, 值得临床推广。

［1］ 杨官林.二种术式加中药坐浴治疗慢性肛裂170例临床观察.中医药导报, 2005, 11(4):49-50.

［2］ 杨凌玉.清热活血中药坐浴对肛裂术后创面愈合的影响.中医学报, 2014(8):1138-1140.

［3］ 李利霞, 张磊.清热类中药坐浴配合生肌玉红膏对肛裂术后创面pH值的影响.陕西中医, 2010, 31(1):49-50.

［4］ 陈林.中药坐浴治疗Ⅰ期肛裂的临床疗效观察.深圳中西医结合杂志, 2014, 24(3):120-121.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.134

2014-12-22］

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