马志蛟 贺利民

无痛胃镜的临床应用价值

马志蛟 贺利民

随着胃镜检查的普及, 医保政策的广覆盖, 患者健康观念的进步, 在身体出现不适症状时到医院主动或被动行胃镜检查的患者逐渐增多, 而无痛胃镜是上消化道疾病诊断中的首选。本文从无痛胃镜的安全性、是否更有利于疾病的诊断及患者的依从性等方面讲述无痛胃镜技术的临床应用价值。

无痛胃镜；应用价值

电子胃镜已应用于临床30年, 由于各种原因, 患者检查前会出现紧张、焦虑、恐惧心理, 检查过程中少部分患者不能耐受或配合完成检查, 检查后对检查过程的痛苦回忆, 使大部分患者不愿再次检查, 甚至拒绝检查, 延误疾病的诊治。近年来, 无痛胃镜逐渐应用于临床, 受到广大患者的欢迎,然而相对于普通胃镜, 无痛胃镜是否安全, 是否更有利于疾病的诊断, 患者是否更易接受, 如以后需再次复查, 患者是否更愿意选择无痛胃镜, 成为患者及医疗工作者关注的问题。现就无痛胃镜技术的临床应用价值等进行相关探讨。

1 无痛胃镜的安全性

普通胃镜采用咽喉表面麻醉, 检查会对患者的咽喉部产生刺激, 继而导致交感神经兴奋过度［1］, 产生咽部疼痛、恶心、呕吐、血压升高、心率增快等各种不良反应, 有报道甚至可诱发死亡［2］。普通胃镜检查过程中可因患者剧烈呕吐而出现贲门黏膜撕裂, 进镜过程中可出现咽部擦伤、胃十二指肠擦伤。普通胃镜检查患者血压增高, 心率增快, 且波动较大,而无痛胃镜检查过程中患者血压、心率有所下降, 但检查过程中相对平稳。岳伟等［3］研究发现无痛胃镜组患者的血压、心率及血氧饱和度的波动比普通胃镜组患者明显减小, 操作安全性高。陈立［4］研究87例行无痛胃镜检查的患者中, 恶心呕吐0例、咳嗽0例、咽部不适0例、躁动不安1例, 而112例行普通胃镜检查的患者中, 恶心呕吐95例、咳嗽68例、咽部不适101例、躁动不安32例。黎俊勇［5］在863例行无痛胃镜检查的患者中, 发现出现恶心呕吐11例、呛咳18例、流涕8例、呼吸困难6例, 合计43例(5.0%), 明显低于1293例普通胃镜组的恶心呕吐923例、呛咳69例、流涕217例、呼吸困难43例, 合计252例(96.8%)；863例行无痛胃镜检查的患者出现呼吸抑制2例、咽喉部损伤8例、喉头痉挛2例、贲门撕裂1例、胃底黏膜损伤1例、下颌关节脱臼0例, 合计14例, 占1.6%, 而1293例行普通胃镜检查的患者出现呼吸抑制0例、咽喉部损伤108例、喉头痉挛6例、贲门撕裂19例、胃底黏膜损伤235例、下颌关节脱臼2例, 合计370例,占28.6%；可以看出无痛胃镜组患者不适反应更少, 对患者造成的损伤更小, 相对于普通胃镜组安全性更高。

2 无痛胃镜是否更有利于疾病的诊断

无痛胃镜因为采用镇静麻醉的方式检查, 患者检查过程安静, 呕吐的发生率较普通胃镜明显降低, 内镜医师操作过程中注气更易保留在胃内, 胃腔更容易完全展开, 更有利于内镜医师拍摄完整、清晰的图像, 从而更有利于疾病的诊断。无痛胃镜检查过程中, 患者处于镇静麻醉状态, 体动明显减少, 患者对操作的耐受性明显加大, 内镜医师对可疑病变有更充足的时间细致观察, 为内镜医师创造最佳的诊疗环境, 更有利于对疾病做出正确的诊断, 减少漏诊、误诊。余德兰［6］在对比行无痛胃镜、普通胃镜检查各50例患者中发现, 无痛胃镜检查组出现恶心0例、呕吐0例、自行拔管0例, 较普通胃镜组恶心12例、呕吐6例、自行拔管5例明显降低,更有利于疾病的诊断；陈建婷等［7］对无痛胃镜1020例临床应用分析中发现无痛胃镜有助于胃镜医师检查时更详细、清晰、准确, 使诊断更准确, 提高了临床诊断率；陈立［4］研究发现, 普通胃镜检查患者因躁动、恶心呕吐等反应影响内镜医师的操作, 甚至不能完成检查, 活检时取材不够、不准,影响病理诊断, 有时甚至需再次复诊检查, 而行无痛胃镜检查患者耐受性明显提高, 因恶心呕吐、躁动、配合不佳影响检查的情况大大降低, 检查更有计划、条理, 对提高内镜诊断的全面性、准确性有很大帮助；黎俊勇［5］对比研究863例行无痛胃镜检查及1293例行普通胃镜患者, 无痛组发现≤5 mm息肉例数39例, 占4.52%, 普通组29例, 占2.24%,两组比较差异有统计学意义(P=0.004), 显示无痛组在微小病变检出率较普通组有明显的优势。

3 患者对无痛胃镜是否更易接受

因无痛胃镜检查过程中实施了镇静麻醉, 患者无知觉,对检查过程无记忆, 舒适度、满意度明显提高, 患者更愿意、也更容易接受无痛胃镜检查。无痛胃镜检查后患者会与家人及朋友谈及检查感受, 患者的家人及朋友也必将受患者的影响, 改变脑海中胃镜检查“痛苦、难受”的印象, 如以后自己需进行胃镜检查, 也有助于减少患者术前紧张、不安、恐惧心理。陈立［4］研究87例行无痛胃镜检查的患者中, 难以忍受0例、明显不适0例、轻微不适3例, 无不适84例,满意度达98%, 而112例行普通胃镜检查的患者中, 难以忍受16例、明显不适65例、轻微不适23例, 无不适8例, 满意度仅18%；黎俊勇［5］对比研究863例行无痛胃镜检查及1293例行普通胃镜患者, 无痛组98.7%满意, 普通组31.0%满意。可以看出, 患者无痛胃镜的满意度高, 接受度也更高。

4 如以后需再次复查, 患者是否更愿意选择无痛胃镜

无痛胃镜检查过程患者感到舒适, 消除了患者对检查的紧张、焦虑和恐惧心理, 检查过程患者安静, 检查后感到舒适,检查后对检查的满意度的明显提高, 若需再次复查时患者更愿意选择无痛胃镜。林广忠等［8］对比无痛胃镜与普通胃镜800例发现, 无痛胃镜100.0%满意, 均愿意再次复查, 而普通胃镜则有93.5%的人不愿意复查；朱道明［9］在106例行无痛胃镜检查的患者中发现, 仅1%的患者有轻微头晕、头痛、恶心, 经休息后很快消失, 所有患者对检查无记忆, 均表示如需复查, 愿意接受。

综上所述, 无痛胃镜是安全的, 有助于内镜医师更细致的检查, 更有利于疾病的诊断, 检查过程中无痛胃镜较普通胃镜对患者的刺激、损伤更小, 患者更易接受无痛胃镜, 明显提高患者对胃镜检查的接受度, 尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感, 如以后需再次检查, 患者愿意接受无痛胃镜检查。随着人们生活水平及对检查舒适需求的不断提高, 无痛胃镜必将越来越多的应用于临床。无痛胃镜虽然减轻了患者检查的痛苦、不适感觉, 但镇静麻醉本身具有较高的风险,这就要求镇静麻醉前认真访视患者, 尽量排除安全隐患, 严格掌握无痛胃镜检查适应证、禁忌证［10］, 麻醉及内镜检查过程中做好呼吸和循环的监护和管理, 严格按照操作流程操作, 及时发现并处理检查过程中出现的各种并发症, 严格掌握患者离院标准, 就能将麻醉的风险及内镜检查的风险降到最低。

［1］ 麦英明, 唐晓华, 罗捷, 等.无痛胃镜联合肠镜检查并发症原因分析及护理.护士进修杂志, 2010, 25(15):1390-1391.

［2］ 曾庆新, 邱锋, 伊振华.无痛胃镜检查对老年患者血压、心率和血氧饱和度的影响.心血管康复医学杂志, 2011(1):62-64.

［3］ 岳伟, 张丽, 郭强, 等.无痛苦胃肠镜技术应用十年分析.中华消化内镜杂志, 2013, 30(2):97-99.

［4］ 陈立.无痛胃镜与普通胃镜检查的比较.中国内镜杂志, 2012, 18(2):220-222.

［5］ 黎俊勇.无痛胃镜在上消化道疾病诊治中的安全性及有效性评价.中国医药科学.2013, 3(22):34-36.

［6］ 余德兰.两种胃镜检查术临床应用比较.齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(24):3723.

［7］ 陈建婷, 苏玉强, 郭龙, 等.无痛胃镜1020例临床应用观察.当代医学, 2011, 17(25):13-14.

［8］ 林广忠, 吕芳, 曾吉才.无痛胃镜与普通胃镜诊查800例消化系统疾病的体会.贵州医药, 2006, 3, 30(3):241-242.

［9］ 朱道明, 肖贤珍, 金学庭.无痛胃镜检查术106例.中国临床保健杂志.2008, 11(2):144-145.

［10］ 李兆申, 邓小明, 张澍田, 等.中国无痛苦消化内镜应用指南(2013).中国实用内科杂志, 2014, 34(1):32-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.209

2015-05-21］

473000 河南省南阳市第一人民医院